肝胆外科出科试题（二）

一、单5选1 (本大题共40小题，共40分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)

1.胆汁的三种主要成分为

A. 胆色素、胆盐、磷脂

B. 胆盐、钙盐、胆固醇

C. 胆固醇、磷脂、胆盐

D. 胆固醇、胆色素、胆盐

E. 钙盐、磷脂、胆固醇

2.有关细菌性肝脓肿的治疗，不恰当的是

A. 合并胆道感染者应引流胆道

B. 脓肿穿破人胸腔应做胸腔引流

C. 血源性肝脓肿应治疗原发病灶

D. 脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除

E. 肝脓肿一经确诊，应手术治疗

3.男性，41岁。右上腹疼痛1年。B超检查：肝左外叶直径10cm占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓。首选的治疗方案是

A. 全身化学治疗        B. 肿瘤局部放射治疗    C. 手术治疗

D. 介入治疗            E. 肝移植

4.脓毒症血培养的时间，最好选择

A. 发热开始            B. 发热最高峰          C. 寒战初始时

D. 寒战来时            E. 预计寒战前

5.诊断急性胰腺炎应用最广泛的检查方法是：

A. 血、尿淀粉酶测定    B. 血气分析            C. 血清钙测定

D. B超检查             E. MRI

6.休克患者在应用晶体液时，下列错误的是

A. 非失血因素的休克，应以补充晶体液为主

B. 失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水

C. 休克时间越长或越严重，需要补充晶体液的量越多

D. 失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为5%葡萄糖生理盐水

E. 液体复苏初期，输入的液体种类并不重要，而是争取时间维持组织灌注，可先输入等渗盐水或平衡溶液1000～1500ml

7.下列哪一种脾脏疾病不适合行脾切除术

A. 脾动脉瘤

B. 脾血管瘤

C. 脾纤维肉瘤

D. 脾恶性血管内皮细胞瘤

E. 脾转移性恶性肿瘤

8.肝囊肿的首选检查方法是：

A. B超                 B. CT                  C. 磁共振

D. 血管造影            E. 诊断性穿刺

9.治疗呼吸性碱中毒主要应

A. 输注盐酸            B. 补充血容量          C. 积极处理原发病

D. 输等渗氯化钠液      E. 输5％碳酸氢钠

10.胃溃疡穿孔 36h，病人处于中毒性休克状态，最佳处理措施是：

A. 纠正休克同时及早行穿孔修补术

B. 纠正休克同时及早行胃大部分切除术

C. 立即胃大部分切除术

D. 静脉滴注碳酸氢钠、静脉应用抗生素

E. 静脉补充血容量

11.男性，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬搔痒抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是

A. 丹毒                B. 急性皮肤感染        C. 厌氧链球菌性肌炎

D. 坏死性筋膜炎        E. 急性蜂窝织炎

12.胆总管探查指征中，错误的是：

A. 有黄疸病史

B. 胆囊萎缩

C. 胆总管扩张及肥厚

D. 胆总管扪及异物或块状物

E. 多发性胆囊结石

13.低钾血症最早的临床表现：

A. 肌无力              B. U波                 C. 厌食、恶心、呕吐

D. 腹胀                E. 腱反射减退

14.下列不属于原发性肝癌临床表现的是

A. 低血糖症            B. 肝性脑病            C. 上消化道出血

D. 红细胞增多症        E. 嗜酸性粒细胞增多症

15.所谓有效循环血量是指

A. 全身总血量

B. 在动脉内的血量

C. 在静脉内的血量

D. 在微循环内的总血量

E. 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

16.关于失血性休克，下列哪项是错误的

A. 休克的根本问题是组织细胞缺氧

B. 可伴有代谢性酸中毒

C. 休克代偿期血压可略高于正常

D. 中心静脉压可低于0.49kPa(5cmH₂O)

E. 休克时，微循环的变化晚于血压下降

17.下列临床表现，最应怀疑原发性肝癌的是

A. 上腹隐痛

B. 食欲缺乏，消瘦乏力

C. 腹腔积液

D. 黄疸

E. 肝区胀痛伴消化道出血

18.用于临床上的三种白蛋白制剂浓度是

A. 5%，12%，20%        B. 5%，10%，20%        C. 5%，15%，25%

D. 5%，18%，20%        E. 5%，20%，25%

19.高渗性缺水时体液渗透压的改变特点是

A. 失水多于失钠，细胞外液渗透压升高

B. 失钠多于失水，细胞外液渗透压降低

C. 钠与水等比例丧失，细胞外液渗透压无变化

D. 先失水后失钠，细胞外液先高渗后低渗

E. 先失钠后失水，细胞外液先低渗后高渗

20.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在：

A. 25 ml以上           B. 30 ml以上           C. 40 ml以上

D. 50 ml以上           E. 60 ml以上

21.女性，38岁。慢性肝病10年，肝区持续性钝痛3个月，突发右上腹剧痛4小时。查体：心率100次/分，血压80/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。肝于肋缘下1cm触及，右中上腹压痛，伴轻度肌紧张。腹穿抽出血性液体。最可能的诊断是

A. 脾破裂

B. 十二指肠溃疡穿孔

C. 肝癌破裂出血

D. 急性出血坏死性胰腺炎

E. 肠系膜上动脉栓塞

22.穿行于 Calot三角内的重要结构为：

A. 肝右动脉和门静脉

B. 肝右动脉和胆囊动脉

C. 胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管

D. 肝右动脉和副右肝管

E. 门静脉和副右肝管

23.在我国肝硬化最常见的原因是

A. 病毒性肝炎肝硬化

B. 自身免疫性肝硬化

C. 酒精性肝硬化

D. 慢性胆道炎性肝硬化

E. 血吸虫性肝硬化

24.高钙血症最有效的治疗措施是

A. 依地酸二钠55mg/kg(总量3g以内)，加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注

B. 降钙素50～100MRC单位，肌内注射，每6小时一次

C. 普卡霉素25mg/kg·d，静脉注射

D. 及时有效地治疗原发疾病

E. 氢化可的松5mg/kg静脉滴注

25.有关急性水肿性胰腺炎，下列错误的是

A. 部分患者可见轻度黄疸

B. 持续性疼痛，阵发性加重

C. 常继发于胆道疾病

D. 多数患者可能发生休克

E. 少数患者可发生假性囊肿

26.门静脉高压症的外科治疗，不慎重的做法是

A. 下腔静脉与门静脉吻合术易造成肝性脑病

B. 食管胃底静脉曲张破裂出血，非手术治疗首选三腔管压迫止血

C. 内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

D. 食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗

E. 静滴垂体后叶素可以降低门静脉压力

27.关于外科感染，下列哪项不正确

A. 局部组织血液障碍，缺血的伤口易继发感染

B. 病菌的致病作用与其产生的毒素密切相关

C. 感染扩散可因炎性介质失控导致全身炎性反应综合征

D. 院内感染的病菌一般比院外的因素有较强的毒性和耐药性

E. 外科感染均需手术治疗

28.有关真菌感染的入侵途径中，下列不正确的是

A. 经皮肤或消化道、呼吸道、尿道黏膜破损处侵入引起局部感染

B. 严重创伤、大面积烧伤、放射性损伤的创面

C. 输液管或留置静脉插管常是真菌侵入的门户

D. 引流管、尿管不会造成真菌感染

E. 局部感染后经血液循环引起全身感染

29.长期肠外营养常见的并发症是：

A. 胆囊结石            B. 胃癌                C. 肝硬化

D. Crohn 病            E. 肝癌

30.幼儿脾切除术后易发生感染，故一般在几岁以下不宜行脾切除

A. 2岁                 B. 4岁                 C. 6岁

D. 8岁                 E. 12岁

31.下列检查结果与肝门部胆管癌不符合的是：

A. 右上腹可扪及肿大的胆囊

B. B超示肝内胆管扩张

C. PTC示一侧肝内胆管扩张，另一侧不显影

D. ERCP显示部分肝外胆管

E. CT显示肝内胆管扩张，肝门部有低密度块影

32.Mirizzi综合征的临床特点不包括

A. 反复发作胆囊炎及胆管炎

B. 影像学检查可见结石嵌顿于胆囊颈部

C. B超可见胆总管扩张

D. B超可见肝总管扩张

E. 可有明显的梗阻性黄疸

33.门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂的诱因是

A. 进食坚硬粗糙食物    B. 胃酸反流            C. 剧烈咳嗽、呕吐

D. 用力排便            E. 以上都是

34.下列阿米巴肝脓肿的临床表现中，不正确的是

A. 继发于阿米巴痢疾后

B. 病情急骤，中毒症状严重

C. 部分患者粪中查有阿米巴滋养体

D. 脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶

E. 外周血白细胞计数增高不明显

35.以下哪项与输血过敏反应无关

A. 发热

B. 面色潮红，皮肤瘙痒

C. 荨麻疹，血管神经性水肿

D. 支气管痉挛

E. 过敏性休克

36.怀疑闭合性肝损伤采用腹腔灌洗术帮助诊断时，下列不正确的是

A. 腹腔诊断性穿刺阴性，又高度怀疑有肝损伤，可改行腹腔灌洗术

B. 阳性率为60%左右

C. 是一种安全、简单的诊断方法

D. 灌洗液澄清，镜检无红细胞成分，则为阴性

E. 灌洗夜红细胞>100×10⁹/L或白细胞计数>0.5×10⁹/L，则为阳性

37.女，45岁。贲门周围血管离断术 1年，近 2 d又有便血约 200 ml，血红蛋白110 g/L，血压稳定。首选的检查是：

A. 钡餐透视            B. 胃镜检查            C. B超

D. 选择性动脉造影      E. CT检查

38.水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是

A. 充分掌握病史，详细检查患者体征

B. 即刻实验室检查

C. 确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度

D. 积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案

E. 严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗

39.破伤风病程一般为：

A. 1～2 d              B. 1～2周              C. 3～4周

D. 5～6周              E. 7～8周

40.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的

A. 中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH₂O)

B. 中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚

C. 中心静脉压低于0.49kPa(5cmH₂O)时，表示血容量不足

D. 中心静脉压高于1.47kPa(15cmH₂O)时，提示有肺循环阻力增加

E. 中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响

二、组5选1 (本大题共20小题，共20分。每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)

A. 2.25～2.75mmol／L    B. 3.5～5.5mmol／L      C. 142mmol／L

D. 0.7～1.10mmol／L     E. 0.96～1.62mmol／L

41.(01) 血钾浓度为

42.(02) 血钙浓度为

A. 休克指数为 0.5

B. 休克指数为 0.75

C. 休克指数为 1.0

D. 休克指数为 1.0～1.5

E. 休克指数为 ＞2.0

43.(01) 无休克：

44.(02) 严重休克：

A. 145mmol/L以下       B. 140mmol/L以下       C. 135mmol/L以下

D. 130mmol/L以下       E. 120mmol/L以下

45.(01) 轻度低渗性缺水的血清钠浓度在

46.(02) 中度低渗性缺水的血清钠浓度在

A. 疖                  B. 痈                  C. 丹毒

D. 急性蜂窝织炎        E. 脓肿

47.(01) 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染：

48.(02) 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染：

A. 毛细血管前阻力增加和毛细血管后阻力增加

B. 微动脉、微静脉和毛细血管前括约肌收缩，血液主要通过直捷通路或动静脉短路回流

C. 微血管扩张，微动静脉间分支开放导致毛细血管扩张，血流淤滞，血流速度缓慢

D. 血流缓慢及促凝因素导致血管内凝血，进一步加重组织缺血、缺氧

E. 微静脉和毛细血管通透性增高，使血浆大分子或红细胞渗出

49.(01) 休克时微循环失代偿期(淤滞期)的主要表现是

50.(02) 弥散性血管内凝血期的主要表现是

A. 金黄色葡萄球菌      B. 乙型溶血性链球菌    C. β溶血性链球菌

D. 变形杆菌            E. 铜绿假单胞菌

51.(01) 新生儿皮下坏疽的致病菌是

52.(02) 丹毒的致病菌是

A. 细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒

B. 细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水

C. 细胞外液渗透压的(Na⁺)改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症

D. 细胞内液渗透压的(Na⁺)改变，临床可表现为水中毒

E. 细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等

53.(01) 浓度失调是指

54.(02) 成分失调是指

A. 病程在1周内

B. 病程在3周内

C. 病程持续2个月以上

D. 病程持续6个月以上

E. 病程介于急性与慢性之间

55.(01) 急性感染是指

56.(02) 慢性感染是指

A. 头孢菌素类抗生素

B. β内酰胺类抗生素

C. 针对G⁺球菌的广谱抗生素，首选第一代头孢菌素

D. 主要针对G^–杆菌，第二、三代头孢菌素，加用甲硝唑

E. 主要针对G^–杆菌，在第二、三代头孢菌素的基础上，加用甲硝唑

57.(01) 进入腹、盆腔空腔脏器的手术的预防性用药宜选用

58.(02) 下消化道、妇产科手术的预防性用药宜选用

A. 浓缩白蛋白液

B. 新鲜冰冻血浆(FFP)

C. 浓缩红细胞

D. 浓缩粒细胞

E. 右旋糖酐

59.(01) 治疗慢性贫血可首选

60.(02) 治疗脓毒症可首选

三、5选多 (本大题共20小题，共40分。每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分)

61.引起破伤风发病的因素有

A. 细菌毒力强，数量多

B. 缺乏免疫力

C. 局部伤口缺氧

D. 泥土含有氯化钙

E. 局部缺血

62.门静脉高压症合并食管静脉曲张大出血时最容易发生的并发症是

A. 急性呼吸困难        B. 电解质紊乱          C. 失血性休克

D. 急性肾功能衰竭      E. 血氨升高，肝昏迷

63.引起破伤风症状的毒素是

A. 毒素                B. 痉挛毒素            C. 溶血毒素

D. 内毒素              E. 肿瘤坏死因子

64.胆囊结石的临床表现取决于

A. 结石的大小和部位    B. 胆囊管有无梗阻      C. 炎症的轻重

D. 病史的长短          E. 结石的成分

65.代谢性酸中毒有以下表现

A. HCO₃^–↓             B. pH↓                C. PaCO₂↓

D. 血K⁺↓              E. 血Cl^–↑

66.胆道蛔虫症手术治疗的指征是

A. 胆绞痛              B. 反复吐蛔虫          C. 血清淀粉酶升高

D. 并发化脓性胆管炎    E. 合并胆结石

67.门静脉高压症上消化道大出血，经用双气囊三腔管压迫止血，应注意
可能出现

A. 吸入性肺炎          B. 气囊上滑引起窒息    C. 食管破裂

D. 心跳骤停            E. 胃底食管黏膜压迫坏死

68.与中心静脉导管放置或留置有关的并发症有

A. 气胸                B. 血胸                C. 气体栓塞

D. 脓毒症              E. 胸导管损伤

69.胆囊内胆固醇结石形成的主要原因是

A. 细菌感染            B. 胆固醇含量增高      C. 胆盐浓度上升

D. 胆盐浓度下降        E. 胆固醇含量下降

70.有关代谢性酸中毒，哪些是正确的

A. 提高二氧化碳结合力可给予5％SB

B. 酸中毒病人可表现为呼吸深快

C. 二氧化碳结合力下降

D. 呼吸频率加快

E. 常见于手术后胃肠减压消化液丢失病人

71.胆道梗阻和感染的结果可出现严重的并发症有

A. 胆道感染性休克      B. 胆道出血，肝脓肿    C. 胆管炎性狭窄

D. 急性坏死性胰腺炎    E. 胆管囊性扩张症

72.胆囊结石患者有以下哪些措施应在胆囊切除术后行胆总管探查术

A. 有梗阻性黄疸病史

B. 术中扪及或造影发现胆总管内有结石、肿瘤等

C. 胆总管直径＞1.5cm，管壁炎性增厚

D. 术中总胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或胆色素颗粒胆汁

E. 发现有胰腺炎表现

73.门静脉高压症手术治疗的目的是

A. 消除脾功能亢进      B. 降低门静脉压力      C. 改善腹水

D. 预防发生大出血      E. 改善肝功能

74.毒血症临床表现的特点是

A. 高热前无寒战        B. 脉搏细速明显        C. 早期出现贫血

D. 血培养阳性          E. 血培养阴性

75.肠道和阑尾穿孔引起的急性腹膜炎的致病菌是

A. 金黄色葡萄球菌      B. 粪链球菌            C. 大肠杆菌

D. 溶血性链球菌        E. 破伤风梭菌

76.补充营养的途径有

A. 口服                B. 胃管管饲            C. 高位小肠造口管饲

D. 周围静脉            E. 锁骨下静脉

77.低钾血症可有下列表现

A. 肌无力              B. 腱反射减退或消失    C. ECGU波

D. T波高尖             E. PR间期缩短

78.细胞外液主要阴离子是

A. Cl^–                 B. HCO₃^–               C. 蛋白质

D. HPO₄^2-              E. 葡萄糖

79.低钾性碱中毒尿呈酸性原因为

A. 肾保钠，HCO₃^–回吸收增加

B. 远曲小管排H⁺、K⁺增加

C. 尿中排出过多的NaHCO₃

D. 肾小管减少H⁺和NH₃排出

E. 血清钙减少

80.肝癌与细菌性肝脓肿相比表现为

A. 肝进行性肿大，质硬

B. 癌块坏死合并感染可误诊为肝脓肿

C. 病程较慢

D. 无急性感染表现

E. 均不出现黄疸

———参考答案———

一、单5选1 (本大题共40小题，共40分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)

01.C    02.E    03.C    04.C    05.A    06.D    07.E    08.A
09.C    10.A    11.A    12.B    13.A    14.E    15.E    16.E
17.E    18.E    19.A    20.B    21.C    22.C    23.A    24.D
25.D    26.C    27.E    28.D    29.A    30.B    31.A    32.C
33.E    34.B    35.A    36.B    37.B    38.E    39.C    40.B

二、组5选1 (本大题共20小题，共20分。每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)

41.B    42.C    43.A    44.E    45.C    46.D    47.B    48.A
49.C    50.D    51.B    52.C    53.C    54.E    55.B    56.C
57.D    58.E    59.C    60.D

三、5选多 (本大题共20小题，共40分。每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分)

61.ABCDE    62.CE       63.B        64.ABC      65.ABCDE    66.DE
67.ABCE     68.ABCDE    69.BD       70.ABCD     71.ABCD     72.ABCDE
73.ABCD     74.ABCE     75.BC       76.ABCDE    77.ABC      78.ABC
79.AB       80.ABCD