肝性脑病临床表现与护理

肝性脑病(英语:Hepatic encephalopathy,HE)是在肝硬化基础上出现的神经和精神异常,原因是正常情况下本应由肝脏代谢去除的有毒物质在血液中积累,并进入大脑。

肝性脑病临床表现与护理

临床表现:

1.认知障碍,表现为计算力下降,定位定时错误。

  • 如100-7=2 , 1+1=5
  • 如不知道当前时间是上午还是下午
  • 如不知道是在医院还是家里
  • 如今年几岁啊?答:18

2.性格改变:轻度性格改变例如欣快激动或淡漠少言;行为失常如衣冠不整或随地大小便;昼夜颠倒,白天睡觉,晚上很兴奋。

3.严重时出现谵妄,进而昏迷。患者有肝臭(烂苹果味),可引出扑翼样震颤。如:患者觉得天花板上有蛇。

诱发因素:

  • 消化道出血
  • 高蛋白饮食
  • 低钾性碱中毒
  • 低血容量与缺氧
  • 感染
  • 麻醉、镇痛、催眠、镇静等类药物
  • 便秘

治疗:

  • 寻找并消灭诱因
  • 乳果糖口服:以2-3次软便/天为好
  • 抑制肠道细菌生长(利福昔明口服)
  • 促进氨的转化和代谢(天门冬氨酸)

护理—饮食:

  •  饮食以低脂、易消化、富含维生素的食物为主;限制动物蛋白的摄入,多食植物蛋白;忌坚硬、辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,以少食多餐为原则;忌酒。
  •  肝性脑病患者必须控制饮食中的蛋白质摄入量。
  •  有肝性脑病病史的患者蛋白质摄入不宜超过70g/天,但不能低于40g/天,以免引起负氮平衡。
  •  发生脑病时,严格控制蛋白质摄人量,能量供给以碳水化合物为主,供给热5.04—6.72 kJ。
  •  保持大便通畅是预防肝性脑病发生的重要措施之一。
  •  肝性脑病患者要保持大便通畅,最好每天有大便,如解不出,可以在医生指导下口服通便药物,例如乳果糖口服溶液。宜从小剂量开始,调节至 2-3次/天软便为宜。
  •  避免使用对肝脏有损害的药物,禁止使用止痛、麻醉药。慎用镇静、安眠类药物,如需用,可用常用量的1/4-1/2,或用抗组胺类药物替代。
  •  使用利尿剂宜联合间断使用,每日准确记录出入量,观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况。

护理—安全

肝性脑病早期患者,因性格行为异常、定向障碍而出现伤害他人或自伤行为,所以需要有专人守护,以免发生意外。

1.除去患者身边的危险品,如玻璃杯、刀、剪、皮带、绳子等,以免伤人或自伤。

2.患者出现烦躁不安时,应注意安全。去除义齿、发夹,必要时可加防护栏或使用保护带。

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