水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱常考常记

血钠:135-150mmol/L

Na日需量:4.5g

★17mmolNa1gNaCl

血钾:3.5-5.5mmol/L

★13.4mmolK1gKCl

血钙:2.25-2.75mmol/L

血氯:103mmol/L

生理盐水氯:154mmol/L

血浆渗透压:280-310mmol/L

PCO235-45mmHg

PO295-100mmHg

PH7.35-7.45

实际、标准碳酸氢盐、CO2结合力:22-27mmol/L

剩余碱:-2.3-2.3mmol/L

正常人每天液体需要量:2000ml5%葡萄糖盐水500ml+10%葡萄糖1500ml 

正常人尿量1000-2000ml/d

多尿3000-5000ml/d(生理学>2.5L/d

24h

正常尿量1000-2000

少尿<400    17/h

无尿<100

多尿>2500

尿崩>5000

 

等渗液                                  

①5%葡萄糖溶液  VS  10%葡萄糖溶液

②5%葡萄糖盐水

③0.9%/0.85%NaCl溶液

④Ringer式液

⑤1.87%乳酸钠溶液

⑥1.4%碳酸氢钠溶液 VS  5%碳酸氢钠溶液

胰液、小肠液、胆汁、胃液、近端小管液

 

烧伤休克补液

124h

总补液量=IIIII度烧伤面积(%x 体重(Kgx1ml电解质液+0.5ml胶体液)+2000ml 5%葡萄糖溶液

8h:总补液量x1/2

16h:总补液量x1/2

224h

总补液量=IIIII度烧伤面积(%x 体重(Kgx0.5ml电解质液+0.25ml胶体液)+2000ml 5%葡萄糖溶液

24h内均匀补入

 

烧伤休克延迟补液

124h

总补液量=IIIII度烧伤面积(%x 体重(Kgx1.3ml电解质液+1.3ml胶体液)+2000ml 5%葡萄糖溶液

8h:总补液量x1/2

16h:总补液量x1/2

224h

总补液量=IIIII度烧伤面积(%x 体重(Kgx0.5ml电解质液+0.5ml胶体液)+2000ml 5%葡萄糖溶液

24h内均匀补入

 

等渗性脱水

体液丧失体重5% — 血容量不足表现

体液丧失体重6%-7% —休克

补充细胞外液:首选Ringer液,次选0.9%NaCl溶液(大量输入导致高氯性酸中毒)

补液方法:补充每日基本需要量:水量2000mlNaCl 0.45g

 

低渗性脱水

轻度:血钠130135mmol/L

中度:血钠120130mmol/L

重度:血钠<120mmol/L

 

补充细胞外液:首选含盐溶液/高渗盐水(5%NaCl溶液)

补液方法:

一般疗法:需补充总钠量=【142-血钠测得值】x体重x0.6(女0.5mmol

1天补na量:总Na1/2+日需量4.5g

1天补液量:第一天补nax100(生理盐水/葡萄糖盐溶液)+2000

重度缺Na出现休克:应先补足血容量,改善循环晶体/胶体液(晶体液用量比胶体液大2-3倍),再静注高渗盐水,尽快纠正低na100-150ml/h

 

高渗性脱水

轻度:缺水量为体重的2%-4%

中度:缺水量为体重的4%-6%

重度:缺水量>体重的6%

补充细胞外夜:首选补0.45%低渗盐水(少量补时,否则RBC溶血涨破)/5%葡萄糖溶液(无法进食)/生理盐水(大量补时,如高渗高血糖综合征)

补液方法:每1%体重补400-500ml+日需量2000ml

内科学高渗高血糖综合征/DKA

DKA

补充细胞外液:首选生理盐水

胰岛素输入速度0.1U/Kg•h

补液方法:生理盐水(2-4g)+短效胰岛素(1U当血糖降至13.9mmol/L — 5%葡萄糖溶液/葡萄糖生理盐水(2-4g)+短效胰岛素(1U

 

高渗高血糖综合征

补充细胞外液:首选生理盐水

补液方法:生理盐水(2-4g)+短效胰岛素(1U当血糖降至16.7mmol/L — 5%葡萄糖溶液/葡萄糖生理盐水(2-4g)+短效胰岛素(1U

★24h补液量达6000-10000ml

胰岛素输入速度0.1U/Kg•h

在休克纠正后在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mmol/L,血na高于155mmol/L,可考虑输入适量低渗溶液如0.45%NaCl

 

低钾血症

20-40亚洲男性甲状腺毒症性周期性瘫痪出现低钾血症(甲状腺激素诱导Na泵生成)

慢性肺心病患者使用袢利尿剂极易出现低钾低氯性碱中毒

消化性溃疡并发幽门梗阻患者严重呕吐可导致低钾低氯性碱中毒

肝硬化患者长期摄入Na不足、大量放腹水、腹泻和继发性醛固酮增多易导致低钾低氯性碱中毒

严重Cushing病可出现低钾性碱中毒

肾上腺皮质癌可出现低钾性碱中毒

异位ACTH综合征可出现低钾性碱中毒

原醛可出现低钾性碱中毒

高血压患者服用利尿剂吲达帕胺/急性胃肠炎可出现低钾血症

肠外营养代谢性并发症

嗜铬细胞瘤可出现低钾血症

大量糖皮质激素冲击治疗

Liddle综合征(无肾上腺皮质增厚)

 

补钾方法

每天静滴40-80mmolKCl3-6gKCl

补钾浓度不超过40mmol/L≈3g/L0.3g/100ml

③★500mlNS/GNS最多加入1.5gKCl

输注速度在20mmol/h以下即1.5g/h

见尿补钾尿量>40ml/h

 

 

 

 

 

 

高钾血症

慢性肾功能不全/AKI少尿期

挤压综合征

保钾利尿剂(螺内酯)

大量输入库存血

 

保护心脏

①10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静注

                             VS

甲状腺大部切除损伤甲状旁腺导致低钙血症

急性坏死性出血性胰腺炎低血钙

慢性肾功能不全/AKI少尿期导致低血钙

梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收,肝硬化或肾衰竭等导致维生素D羟化障碍。

治疗:10%葡萄糖酸钙/氯化钙10-20ml稀释后静注

 

降钾措施

①5%NaHCO3 250ml静滴

高钾血症的急救是临床医生必须掌握的知识。

 

其中静脉注射5%碳酸氢钠的作用是:

a、注射的高渗溶液可使血容量增加,使血清K⁺得到稀释

b、注射碱性溶液造成的碱血症可促进K⁺移入细胞内,降低细胞外K⁺的浓度

c、增加肾远曲小管中Na⁺含量,增加Na⁺K⁺交换,使K⁺由尿排除,减轻酸中毒

dNa⁺可对抗K⁺的作用

e、钙离子能缓解K⁺对心肌的毒性作用,可对抗心律失常,而钠离子无抗心律失常的作用。

 

②10%葡萄糖溶液300-500ml10U胰岛素

利尿剂呋塞米

阳离子交换树脂

透析疗法

                              VS

透析指针

血肌酐每日升高>176.8μmol/L(或血肌酐浓度>442μmol/L

血尿素氮每日升高>8.9mmol/L(或血尿素氮浓度>21.4mmol/L

血钾每日升高>1mmol/L(或血钾浓度>6.5mmol/L

严重酸中毒(CO₂ CP13mmol/LpH7.2HCO312mmol/L

利尿剂难以控制的水超负荷肺水肿(干扰选项充血性心衰199485

药物冶疗难以控制的高血压

出现尿毒症严重并发症脑病、心包炎、癫痫发作

⑧ AKI的透析治疗可选择腹膜透析、间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗。

 

 

 

代酸补碱指针(静注5%NaHCO3

外科:血浆HCO3低于10mmol/L

内科:

重症支气管哮喘、II型呼衰、慢性肺心病补碱指针PH7.2

②DKA补碱指针:PH7.1HCO35mm/L

 

 

代碱治疗

胃液丢失(幽门梗阻)轻症低氯性碱中毒高渗盐水洗胃+补NS/GNSKCl

严重代碱HCO345-50mmHgPH7.65可以用稀释盐酸。

 

 

补液总量=每日生理需要量+累计损失量(0)+日额外损失量

方法一:每日生理需要量=500ml 5%GNS1500ml 5%10%葡萄糖溶液

方法二:每日生理需要量=500ml 5%GNS2000ml 5%10%葡萄糖溶液

日额外损失量=引流液=胃肠减压液+T管引流液+腹腔引流液等

每日生理盐水补液量(5%GNS)=日额外损失量+生理需要量500ml 5%GNS

题干中尿量不用管,补液包含在每日生理需要量中!!!

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