妇科常见疾病与治疗

阴道炎阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态,阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏,则病原菌即可趁机而入,借种种因素,导致阴道炎症。

①非特异性阴道炎:外阴阴道有下坠和灼热感,阴道上皮大量脱落,阴道粘膜充血,触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适,白带量多、呈脓性或浆液性,白带外流刺激尿道口,可出现尿频、尿痛。

②霉菌性阴道炎:本病的突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒。症状严重时坐卧不宁、痛苦异常,还可有尿频、尿痛、性交痛。白带呈白色稠厚豆渣样,阴道粘膜高度水肿,有白色片块状薄膜粘附,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑是本病的典型症状;另一类病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物,阴道粘膜呈中等度发红,水肿,无严重的瘙痒及灼热感,仅有外阴潮湿感觉。

③滴虫性阴道炎:白带增多且呈黄白色,偶带黄绿色脓性,常带泡沫,有腥臭,病变严重时会混有血液;其次为腰酸、尿频、尿痛、外阴瘙痒、下腹隐痛。阴道粘膜红肿,有散在的出血点或草莓状突起,偶尔会引起性交疼痛。

④老年性阴道炎:白带增多且呈黄水样,感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味,偶有点滴出血症状。有阴道灼热下坠感、小腹不适,常出现尿频、尿痛。阴道粘膜发红、轻度水肿、触痛,有散在的点状或大小不等的片状出血斑,有时伴有表浅溃疡。

诊断:①非特异性阴道炎取分泌物作涂片,用革兰氏染色镜检,可找到常见的病原菌,而无霉菌或滴虫存在。

②霉菌性阴道炎取分泌物作涂片,用革兰氏染色,镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形胞子,或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。

③滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的,可改用培养法检查,检查结果准确度高。

④老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈,子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果,必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查,以排除子宫癌的可能。

治疗:可采用饮食疗法和药物疗法。在药物疗法中:①非特异性阴道炎:治疗原则在于纠正阴道酸碱度及局部应用抗生素。

②霉菌性阴道炎:应治疗相关诱因,如糖尿病,及时停用广谱抗生素或激素等。

③滴虫性阴道炎:分全身用药与局部用药两种方法。

④老年性阴道炎:治疗原则为补充小量雌激素,增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

预防:①非特异性阴道炎:加强锻炼,增强体质。积极治疗致病的原因,如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等,减少病原菌的生长繁殖。

②霉菌性阴道炎:注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。阴道霉菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染,如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌;肛门周围瘙痒的患者,可能有肠道感染霉菌。本病还可通过性生活感染,故在治疗期间应避免性生活,必要时夫妇同时进行诊治。

③滴虫性阴道炎:毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力,同时在不同浓度的肥皂水中亦具有相当顽强的抵抗力,很容易被传播。第一必须消灭传染源。定期普查普治,对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。第二杜绝传染途径。提倡淋浴,改坐式便所为蹲式,不租用游泳衣裤及毛巾等。

④老年性阴道炎:增强阴道的防御功能,常用酸类或产生酸类的药物。

子宫颈炎子宫颈炎是生育年龄妇女特别是中年妇女的一种常见病。机械性刺激或损伤、微生物及其毒素、化学物质以及放射线等均可成为子宫颈炎的病因。其主要症状有白带增多、腰骶部疼痛、盆腔部下坠感及痛经、不孕症和宫颈糜烂等。

治疗:本病可采用阴道灌洗、局部上药、中药治疗等药物疗法。另外,还可采用物理疗法。

预防:预防本病首先要进行定期妇科检查,以便及早发现宫颈炎症,进行治疗。还需要积极彻底治疗急性阴道炎、急性子宫内膜炎等。注意个人卫生,勤洗内裤等。用酸性或碱性溶液冲洗外阴及阴道时,要避免浓度过高。男方应养成每晚或性交前洗外阴的习惯,防止性交时将病原体带入阴道而引起感染。

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如淋菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。主要传染途径有:经血循环传播、经淋巴系统蔓延、沿生殖器粘膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直接蔓延等。

①急性盆腔炎:有急性感染病史,下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛,伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等;包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。

②慢性盆腔炎:全身症状为有时有低热、易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔瘀血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。

诊断:①急性盆腔炎:妇科检查──阴道充血、后穹窿触痛明显、子宫充血、水肿、压痛明显。宫体略增大,有压痛,活动受限。两侧附件均有压痛,可触及肿块或增厚,肿块形成时有波动感。

②慢性盆腔炎:妇科检查──子宫常呈后位,活动受限制或粘连固定。附件可见以下几种情况:输卵管炎;输卵管积水或输卵管卵巢囊肿;盆腔结蒂组织炎。

治疗:急性贫腔炎可采用一般支持疗法、抗生素治疗、外用药及手术治疗;慢性贫腔炎可采用一般治疗、物理疗法,外用药及手术治疗。

I预防:急性盆腔炎:①注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生,预防感染。

②作好妇科手术的术前准备。注意保持外阴清洁,术前三天避免性交;术后注意外阴、阴道清洁,用温热水勤洗外阴,及时更换会阴垫及内裤,2~3周内禁止性交。

③彻底治愈急性盆腔炎,防止转为慢性。

慢性盆腔炎:注意个人卫生、增加营养、锻炼身体、增强体质、注意劳逸结合、提高机体抵抗力、及时彻底治疗急性盆腔炎。

功能失调性子宫出血病功能失调性子宫出血病简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律,经量过多,经期延长,甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能,均可导致月经失调。

诊断:无排卵功血的妇科检查一般无特殊,子宫大小正常。基础体温(BBT)呈单相型;有排卵型功血的妇科检查可见BBT呈双相型。

治疗:主要有针灸疗法、饮食疗法、药物疗法、物理疗法及手术治疗。

预防:保持身体健康是避免发生功血的主要环节。因此不但要预防全身疾病的发生,而且必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1~2次,并勤换月经垫及内裤;劳逸适度,尽量避免精神过度紧张;加强营养,多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类,忌食辛辣刺激食品;用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等,增加铁剂,改善贫血状况;平时注意不要冒雨涉水,衣裤淋湿要及时更换,避免寒邪侵入,防止寒凝血滞,瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。

闭经闭经是指月经停止至少6个月。闭经可分为两大类:一类是生理性闭经。即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮,如妊娠期、哺乳期、绝经后等;另一类是病理性闭经,是指因某些病理性原因而使月经不来潮,可由全身性或局部的病变引起。月经稀少也是月经失调的一种表现,与闭经关系密切。月经稀少可分为月经过少与月经稀发两种情况。正常月经周期是由丘脑下部─垂体─卵巢轴各个环节的内分泌功能所调节,如果任何一个环节发生障碍,就会发生月经失调,有时导致闭经。

诊断:子宫功能的检查:①药物性试验。可用孕酮试验,对孕酮无反应,则可作雌激素试验。

②诊断性刮宫。

③宫腔镜检查。

④基础体温测定。如呈双相型,说明闭经原因在子宫内膜,卵巢功能正常。

卵巢功能的检查:①诊断性刮宫。

②子宫颈粘液结晶检查,涂片上见成排的椭圆体,提示在雌激素水平上已有孕激素的影响。

③阴道脱落细胞检查,每周二次阴道涂片,动态间接观察卵巢雌激素水平。

④基础体温呈双相型,提示卵巢功能正常,有排卵和有黄体形成。

⑤测定血中雌、孕激素的含量,如果含量低,提示卵巢功能不正常或衰竭。

垂体功能的检查:①蝶鞍摄片,以排除垂体肿瘤。

②测定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及生乳素(PRL)的含量。FSH高于正常值(2.5微克/升)提示垂体功能亢进,卵巢功能低下;LH低于正常值(6单位/升)表示促性腺功能低下;如果FSH、LH含量均低,提示垂体或丘脑下功能低下;PRL含量超过正常值,提示有溢乳闭经综合症。

治疗:可采用饮食疗法、药物疗法等。找出引起闭经的疾病,对症治疗,如结核性子宫内膜炎给予抗痨治疗;宫腔粘连扩张宫腔并放置节育环,以防再次粘连;垂体、卵巢肿瘤可行手术,或放疗、化疗以及其他综合治疗。

预防:增强体质,提高健康水平。平时加强体育锻炼,常做保健体操或打太极拳,跳中老年迪斯科舞等。避免精神刺激,稳定情绪,保持气血通畅。经期要注意保暖,尤以腰部以下为要,两足不受寒,不涉冷水,并禁食生冷瓜果。经期身体抵抗力弱,避免重体力劳动,注意劳逸适度,协调冲任气血。经期不服寒凉药。加强营养,注意脾胃,在食欲良好的情况下,可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜,不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶,哺乳不宜过久,谨慎从事人工流产术,正确掌握口服避孕药。肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。

内膜,卵巢功能定义:凡在经前、经期、经后发生腹痛及其他不适,以致于影响工作及生活者为痛经。疼痛多在经期第1~2天,也有在经前1~2天开始腹痛的,疼痛在经期加重。多为阵发性下腹部绞痛、坠痛、胀痛,并可放射至腰骶部、内侧及阴道、肛门;膜样痛经病人当要排出大块脱落的子宫内膜时疼痛会剧烈,一旦排出后疼痛迅速减轻;疼痛剧烈者可有四肢厥冷、面色苍白、甚至虚脱。还可伴有其他消化道症状,如恶心、腹泻、呕吐,也可有膀胱、直肠剌激症状如尿频、尿急、肛门坠胀感等,还可有头痛、眩晕、乏力或神经过敏等不适。

治疗:可采用按摩针灸、饮食疗法、药物疗法等。

预防:积极参加体育锻炼,如气功、太极拳、中老年迪斯科等。经期注意腹部保暖,两足勿下冷水,忌用冷水洗浴,或在水中工作,并注意生活起居,以防寒邪侵袭。经前、经期忌食生冷、酸醋、河蚌、田螺等寒凉性食物。月经来潮时,防止精神紧张,可以听听轻松的音乐,看看有趣的电视,避免过度劳累,保持心平气和,以使气血运行通畅,减轻疼痛发作。平时加强营养,宜食易消化而富有营养之品。月经期间,绝对禁止房事,以免经血残留,排泄不畅,而致腹痛。保持会阴部清洁,可用温开水或1∶5000高锰酸钾溶液清洗外阴部,每日一次。

子宫肌瘤子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。常见的表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。一部分患者并无症状,常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。

治疗:如果肌瘤较小,无症状,也无并发症及变性者,一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者,因绝经后雌激素水平低落,肌瘤即自然萎缩或消失,只需定期(3~6个月)复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。

预防:患有子宫肌瘤者,应定期检查,如3~6个月作一次B超或妇科检查。如果年龄较大的妇女,肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血,预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。

常见的女性性功能失调有性欲丧失、性高潮抑制,性交不适(性交痛)和阴道痉挛。其病变机理有:(1)性欲丧失:绝大多数患者由于精神、社会性原因,如忧虑和精神抑制、生活压力过大或事业上遭受打击、夫妇之间长期不和,以及过去有痛苦性生活史等而致性欲丧失。有一部分患者由于性腺功能不足,垂体腺瘤分泌泌乳素等器质性病变引起。

(2)性高潮抑制:又可分为原发性和继发性两种。原发性性高潮抑制的原因几乎均为精神社会性的,女性在社会和性生活中传统上处于被动状态,少年时接受了否定性生活的教育、以及对裸体的错误看法,强迫的婚姻所导致的感情不和都可能是发病原因。继发性性高潮抑制的原因有疲倦、忧郁、夫妇间缺乏感情交流、相互不满和不信任、性交前缺乏抚摸等调情活动以及性生活单调无变化。

(3)性交痛:浅表性交痛的原因有──外阴、阴道炎;阴道口狭窄;阴道粘膜干燥、萎缩;会阴部疤痕和膀胱炎;心理性原因,如情绪不佳、过度疲乏、担心受孕、厌恶男方、缺乏性兴奋,以致阴道润滑不足都有可能引起浅表性交痛。深部性交痛的原因有:解剖位置改变,如子宫后屈位、子宫脱垂、卵巢下垂等;器质性病变,如子宫内膜异位、输卵管炎、盆腔内粘连等。

(4)阴道痉挛:为外阴或阴道口器质性病变所引起的一种自然保护性反射活动。大多数为心理因素所引起,即认为性交是一种肮脏、罪恶和羞耻行为,或幼年时有过严重的损伤性性生活史。另外,惧怕受孕、性病或癌症都可能成为发病因素。

治疗:①性欲丧失:性腺功能减退者,用相应药品;药物或饮酒影响性欲者,立即停药或戒酒。同时结合心理治疗,夫妇双方找出潜在因素,打消隐忧和顾虑,应用浪漫的性想象力以加强性感。也可以试用性感集中练习法,但也应听之自然,不能强求有性高潮出现。

②性高潮抑制:首先应采取心理治疗,去除心理上的抑制因素,如生活紧张、情绪悲观失望、对男方的厌恶等因素,也应消除“旁观者”心理,不仅把自己当作性生活的积极参加者,而且希望使对方满意的旁观者。原发性性高潮抑制者可采用适当刺激方法进行治疗,刺激的部位以自我感觉舒适欣快为当。对继发性性高潮抑制者应该先说明的是,女方并非每次性交均能出现性高潮,只要双方性生活满意,女方无性高潮也是正常的。性交前较长时间的逗爱调情活动,停而复始的性交方式,性交位置的改变,都可诱发性高潮。

③性交痛:绝经后阴道粘膜干燥、萎缩而引起者,可口服相应药品,同时结合心理治疗,无器质性病变者,应解除隐忧,改善精神状态,重视性交前的调情活动,唤起性兴奋,增加阴道润滑度,从而避免或减轻性交痛。

④阴道痉挛:先在医院检查室由医师用直径1~4厘米大小不等的扩张器逐步扩张阴道。然后在医师指导下,自行操作,并放松盆底肌肉。在家中可取坐位,对着镜子扩张或由丈夫协助扩张,每日3~4次,每次10~15分钟,直至能放入4厘米直径扩张器无不适感为止。恢复性交时,应由女方控制阴茎放入的速度和深度。

预防:绝大多数性功能失调患者都是由于男女双方对性的无知、顾虑、误解、恐惧或相互间缺乏对性生活的思想交流等心理性原因所致,所以夫妻双方都应掌握有关性活动的基本知识和要求,来预防此病的发生。性生活是一种自然本能,性欲抑制本身是一种应该治疗的性功能失调。要消除对性行为的畏惧。要消除对性生活的某些错误认识,建立正确观点。

①有关生殖器解剖、生理和性问题是人人必需了解的科学常识,不应神秘化。

②性生活关系到男女双方,男子可以是性生活的发起者,女方也有平等的权利,当任何一方处于性兴奋状态时,都可向对方提出要求以取得满意。

③手淫和遗精并非是不道德的行为。梦遗和遗精也是一种自然现象。

④性生活包括性交及其他性爱活动,如接吻、拥抱和抚摸等。它是夫妇之间无声的共同语言和乐趣。性交次数有可能随年龄增长而逐渐减少,但其他性爱活动不一定随之减弱,甚至有所增强。

妇女在月经期前7~14天出现头痛、乳房胀痛、疲劳、紧张、全身乏力、精神压抑或易怒、烦躁、失眠、盆腔沉重感、腹痛、腹泻、钝性腰背痛、鼻塞、水肿等症状。月经来过以后,症状会自然消失,这种疾病称为经前期紧张综合症。经前期紧张综合症的可能与精神──神经因素、水盐的潴留、内分泌因素有关。

治疗:根据不同的症状,选择有效的药物疗法。

预防:参加适当的体育锻炼,如气功、太极拳等,增强体质锻炼意志。注意劳逸结合,避免精神紧张。增加营养,改善体质,进食高蛋白饮食,少盐饮食,限制食盐摄入量,每日7克左右。预防纠正低血糖。

更年期是人生老化过程中,妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段。这个阶段包括:绝经前期、绝经、绝经后期。更年期综合症,可分为生殖道症群与生殖道外症群两组。更年期的变化实际上包括两个方面:一是由卵巢功能衰退,卵泡渐渐衰萎,逐渐停止分泌雌激素,体内雌激素水平降落所产生的影响;另一方面也有机体老化的变化,两者常交织在一起。神经、血管功能不稳定的综合征群为更年期的突出表现,主要与性激素水平下降有关。特殊症状有:①早期症状为潮热、潮红、出汗、高血压、血管痉挛性疼痛,还可见情绪不稳定、易激动、吵架、好哭,自己不能控制等。

②晚期症状为生殖器官萎缩、阴道干燥疼痛、外阴及阴道萎缩、外阴瘙痒、易患老年性阴道炎;盆底松弛、子宫萎缩、也会出现子宫脱垂、阴道壁膨出。心血管系统变化:胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高(可致动脉粥样硬化)、高密度脂蛋白降低(高密度脂蛋白能抗动脉硬化),并可能导致冠心病的发生。泌尿系统变化:尿道缩短、粘膜变薄、括约肌松弛,常有尿频或尿失禁,尿道口易产生红色肉阜,膀胱也因粘膜变薄而有反复发作的膀胱炎。骨骼与皮肤的变化:雌激素水平下降,可导致骨质疏松,皮肤干躁、弹性减弱、有时瘙痒。此外,还可见乳房萎缩、变质、下垂等。

非特殊症状非特殊症状是属于心理或精神方面的症状,如倦怠、精力不集中、头晕头痛、抑郁、失眠、性欲改变等。

治疗:可采用饮食疗法和药物疗法。

预防:更年期保健应在40岁后开始,保持精神舒畅,心情愉悦。提高自我对更年期的了解,解除不必要的顾虑,保证劳逸结合与充分的睡眠,参加一些轻松愉快的文娱活动。更年期妇女积极参加体力劳动,进行体育锻炼,延缓骨质疏松的发展。生育年龄妇女切除卵巢,并排除恶性肿瘤后,要及时运用雌激素等药物替代治疗,防止更年期综合症的发生。

外阴瘙痒外阴瘙痒常发生在阴蒂和小阴唇、会阴或肛门附近。常在月经期或吃刺激性食物后加重,严重时会影响工作。引起本病的局部因素中最常见的有阴道分泌刺激物、长期大小便失禁、肛瘘、肛裂、外阴及阴道内用药引起过敏等。全身因素有糖尿病、贫血、白血病、黄疸、皮肤病等。外阴瘙痒常表现为阵发性,也有一些为持续性,常在夜间加重,剧痒时坐卧不安,长期瘙痒会引起溃破、红肿或继发感染。

治疗:可用药液清洗或药膏涂搽,严重时须到医院治疗。

预防:注意治疗原发病,保持外阴清洁、干燥,禁搔抓,忌酒及刺激性食物。

不孕症凡夫妇同居三年以上未避孕而不怀孕称为不孕症。婚后3年从未受孕为原发性不孕;曾有过生育或流产,又连续三年以上不孕称继发性不孕。不孕症的原因有1/3在男方,2/3在女方。男性不育的原因有睾丸发育不全或不发育;腮腺炎后引发睾丸炎,全身消耗性疾病以及输精管阻塞、阳萎和早泄等。女性不孕的病因有内分泌功能失调、无卵巢或卵巢发育不全、全身性疾病、生殖器肿瘤、生殖器官炎症、输卵管阻塞、子宫发育不良、阴道隔膜阴道先天畸形等。

诊断:患不孕症须男女双方接受检查。男性正常精液量约2~6毫升,每毫升精子数应在6000万以上,活动率在60%以上,异常精子不超过15~20%。女性去医院检查卵巢功能,可做输卵管通畅试验、性交试验及其他检查。

治疗:夫妻性交选在排卵前2~3天或排卵后24小时,性交次数不可过频或过少,子宫后位者性交时应抬高臀部。女性生殖器畸形者应进行矫正,输卵管不畅者可在医院行注水疗法或手术成形术。

小叶增生症本病又称慢性囊性乳腺病。本病的发生与卵巢功能失调有关,黄体素分泌减少,雌激素量相对增多,使腺叶增生。临床主要表现有乳房胀痛、乳房肿块、乳头有溢出物。

诊断:可作钼靶乳房摄片及活组织切片检查。如有乳头分泌物,可作乳头分泌物细胞学检查,以及乳腺管造影以明确诊断。

治疗:主要有情志疗法,体育疗法,饮食疗法,药物疗法等。

预防:平时要保持乐观开朗的情绪,特别是经前期要保持良好的心理状态,避免郁怒伤肝。如果发现月经紊乱、或月经提前、或月经推*不孕症凡育龄夫妇性生活正常未采取任何避孕措施,同居2年而未能受孕,称不孕症。不育则指有过妊娠但均因流产、早产、死产等而未获得活婴者。

「原因」

一、女方因素:(一)排卵障碍;①卵巢局部因素;②中枢性因素,如精神刺激、过度紧张、焦虑以及环境和气侯的骤然改变等可引起下丘脑性排卵障碍;③全身性因素,如甲状腺和肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病、过度肥胖或严重营养不良也可影响卵巢的正常排卵功能致不孕。

(二)输卵管因素;输卵管阻塞、扭曲和粘连。

(三)其他生殖器官异常;①子宫因素,子宫缺如或发育不良、子宫内膜结核及宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉和某些子宫畸形;②宫颈因素,重度宫颈炎、子宫颈口狭窄、宫颈息肉或肌瘤等可影响精子生存与通过;③外阴与阴道,处女膜闭锁、先天无阴道、阴道横隔与瘢痕狭窄对生育的影响是显而易见的;严重的阴道炎则可影响精子生存与活动;二、男方因素:(一)精液异常;先天性及后天的睾丸异常或某些其他内分泌腺如垂体、甲状腺和肾上腺等疾患致精子发生障碍,精索静脉曲张、精囊和前列腺的病变、长期营养不良、慢性中毒如酗酒、吸烟、精神过度紧张和性生活过频都可影响精液质量。

(二)精液输送障碍。

附睾和输精管病变,性功能异常如阳萎、早泄、不射精及逆向射精等使精液不能进入阴道。

三、其他因素:男女双方均可因体内产生抗精子抗体致免疫性不孕,甚至缺乏性生活知识也可能影响受孕。

「检查步骤」

寻找不孕的原因男女双方因同时进行;一、男方检查:一般在泌尿科进行。

二、女方检查:1、病史:一般情况、过去疾病史、月经与妊娠分娩史;2、一般体格检查;3、妇科检查;4、特殊检查;①卵巢功能检查:基础体温测定、子宫内膜病理检查、黄体中期血孕酮测定、宫颈粘液检查、阴道细胞学检查。

②输卵管通畅性检查;③性交后试验;④腹腔镜检查;⑤宫腔镜检查;⑥内分泌检查。

「治疗」

一、一般处理:增强体质和健康,避免过胖或体重增长过速;讲解必要的性生理知识,嘱排卵期性交增加受孕机会;消除紧张、焦虑情绪和精神压力;生活于促进生育都是有益的。

二、病因治疗:(一)生殖器官先天异常的处理;无孔处女膜、处女膜肥厚、阴道横隔及阴道瘢痕狭窄应作手术治疗;轻度子宫发育不良引起月经稀发或经量过少可作人工周期治疗。

(二)生殖道局部疾病的治疗;①严重的宫颈糜烂或宫颈炎致分泌物多而粘稠者可作局部上药或激光、微波、冷冻等治疗;②宫颈息肉、肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔可作相应的切除或切开手术;③输卵管阻塞的治疗,轻度阻塞可作通液治疗;经腹腔镜及子宫输卵管碘油造影明确的输卵管阻塞可作输卵管造口术,阻塞部位切除和端-端吻合术,输卵管子宫植入术及输卵管周围粘连分离术等。

(三)促排卵与健全黄体功能的治疗;①克罗米芬,为临床首选促排卵药;②人绝经期促性腺激素,为高效促排卵剂,用药期间应监测血雌二醇水平或B超检查卵巢大小,以防卵巢过度刺激;③溴隐亭,用于高泌乳素血症或垂体泌乳素腺瘤患者。观察基础体温、泌乳和月经恢复情况,发现妊娠可随即停药;④促性腺激素释放激素,促排卵效果好,而且不宜产生卵巢过度刺激;⑤黄体功能不好者可于基础体温上升后肌注hCG,或每日肌注黄体酮,均有改善黄体功能的作用。

三、医疗辅助受孕:①人工授精;②宫腔内人工授精,此法适于性交试验异常、女方宫颈粘液差或含有抗精子抗体、男方精液质量差及原因不明的不育夫妇;③体外受精与胚胎移植,适用于经其他方法治疗无效的子宫内膜异位症、性交试验异常、免疫性不育、男方因素、不明原因的不育患者,也可用于多次诱发排卵而未受孕或多次人工授精失败的患者。本法方法复杂,又因成功率低,花费高,还不能作为常规方法推广应用。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

子宫内膜子宫内膜在子宫以外的其他地方生长发育并引起疼痛等不适,称为子宫内膜异位症。估计人群中约15%的妇女患异位症。病因至今仍不十分清楚,以经血倒流最受重视。痛经和不孕是异位症的主要症状。

「治疗」

治疗方法主要分手术和药物两大类,根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。治疗方法应因人而异。

一、手术治疗:最早用于子宫内膜异位症的治疗,至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者;(一)保守性手术:仅切除内膜异位病灶,保留卵巢和子宫。适用于年轻、想保存生育机能者,术后大约50% ̄60%能怀孕。但疼痛复发率较高;(二)半根治性手术:切除异位病灶的同时切除子宫,至少要保留部分卵巢。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者,半根治性手术可根治痛经,术后异位症复发的机会很少。

(三)根治性手术:切除双侧附件及子宫,可根治子宫内膜异位症,适用于更年期妇女;近年来,广泛开展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症,开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。此外,腹腔镜手术还具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点。

术后症状缓解率及妊娠率可达到开腹手术的效果。越来越受到人们的重视;二、药物治疗:适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6 ̄9个月。若作为手术前后的辅助治疗,疗程可缩短为3 ̄6个月。

(一)丹那唑,副反应虽较多见,但大多数不重,无需停药。偶尔有肝功过高者,宜及时停药并给于保肝治疗;(二)内美通,副反应轻,而且用药方便;(三)孕激素类药物,妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等,适用于经济负担较重,不能服用丹那唑或内美通者,但促生育的作用较小,用药期间亦应定期检查肝功;(四)避孕药:如复方18甲,需注意,避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大,故有肌瘤者慎用;(五)促性腺激素释放激素激动剂,长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女,尤其是合并子宫肌瘤者;(六)三苯氧胺,它不抑制排卵,缓解痛经效果好,副反应小,对异位症的体征疗效差,适合于症状重而体征轻者;以上药物的浓度及用法,须遵医嘱;「预防」

一、减少医源性子宫内膜种植的机会,月经期一般不应做盆腔检查,人流最好不做或少做,月经过多者尽量不用宫内节育器避孕;二、积极治疗高危因素:应注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻。月经期不做剧烈运动,并应避免高度精神紧张。积极治疗重度原发性痛经和月经过多,对异位症也可能有预防作用。有异位症家族史者应定期做妇科检查,以便及时发现异位症,及早治疗。提倡晚婚,但宜适时生育;三、其他:规律体育运动有可能减少异位症的发生,长期服用避孕药亦可能有一定的预防作用。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤,多见于30 ̄50岁,根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。

「治疗」

根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、有无症状及肌瘤增长速度等决定治疗方案。

一、随访观察:肌瘤不大(〈3个月妊娠子宫大小)、无症状者,可定期复查,尤其近绝经期患者,肌瘤多于绝经后萎缩;二、手术治疗:(一)子宫切除术,适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显,或肌瘤增长快不能排除恶性者;(二)肌瘤剥除术:适用于35岁以下、未婚、或未生育患者;三、药物治疗:用于肌瘤较小、症状不著,近绝经期或全身情况不能耐受手术者。

(一)甲基睾丸素,丙酸睾丸酮;(二)孕激素类。

①炔诺酮,用于要求生育的患者;②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮,任选其中之一;③促黄体生成激素-释放激素类似物。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

子宫肌瘤科良性肿瘤,多见于30 ̄50岁,根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。

「治疗」

根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、有无症状及肌瘤增长速度等决定治疗方案。

一、随访观察:肌瘤不大(〈3个月妊娠子宫大小)、无症状者,可定期复查,尤其近绝经期患者,肌瘤多于绝经后萎缩;二、手术治疗:(一)子宫切除术,适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显,或肌瘤增长快不能排除恶性者;(二)肌瘤剥除术:适用于35岁以下、未婚、或未生育患者;三、药物治疗:用于肌瘤较小、症状不著,近绝经期或全身情况不能耐受手术者。

(一)甲基睾丸素,丙酸睾丸酮;(二)孕激素类。

①炔诺酮,用于要求生育的患者;②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮,任选其中之一;③促黄体生成激素-释放激素类似物。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

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