内科学常见疾病(二)

甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症是指甲状腺功能增高,分泌激素增多所致的一组常见的内分泌病,简称甲亢。一般认为本病的发生,主要是由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能降低所致。典型病例常有高代谢症群、甲状腺肿与突眼症。高代谢症群表现有皮肤红润、怕热多汗、心动过速、低热或高热、Hcd1a06;心悸H、胃纳明显亢进,但疲乏无力、体重下降、工作效率减低。甲状腺呈弥漫性对称性肿大时,吞咽时上下移动、质软、甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤。突眼症主要表现为眼睑裂隙增宽、少瞬和凝视时眼球向内侧聚合不能或欠佳、眼向上看时前额皮不能皱起、眼向下看时上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落。此外,还可见情绪易激动,精神过敏,舌和两手平举向前伸展时有细微震颤。

诊断:实验室检查可见基础代谢率增高(大于+15%),临床常用清晨空腹静卧时测脉率和血压的方法进行估算,甲状腺摄$^{131}27;$碘率测定,3小时>25%,24小时>45%,高峰前移。血清总甲状腺素(T$_{4}27;$)、血清总三碘甲状腺原氨酸(T$_{3}27;$)增高。此外,还可检测血清蛋白结合碘、T$_{3}27;$抑制试验、血清游离甲状腺素、甲状腺激素释放激素兴奋试验等。

治疗:本病应以药物治疗为主,配合情志、针灸、按摩、体育、饮食等疗法。若出现甲亢危险现象,必须立即到医院救治。

预防:应注意锻炼身体,增强体质。尽可能避免过分的恼怒、忧虑或悲伤。一旦受到精神刺激,要进行自我调整,尽快消除不良情绪。

类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。一般认为本病是一种兼有细胞免疫异常和体液免疫的自身免疫性疾病。引起免疫异常的原因可能与以下三个因素有关:①感染。

②家族遗传。

③内分泌失调。

类风湿性关节炎起病缓慢,病初可有疲倦无力、食欲减退、体重减轻、低热和手足麻木刺痛等先驱症状,随后发生关节疼痛、肿胀,关节僵硬,近端指关节(即靠近手掌的指关节)肿可使手指呈梭形肿胀,以晨间最为显著,活动后减轻(此种现象称为晨僵)。受累关节以两手小关节(尤其是近端指间关节和掌指关节)、腕、膝、足关节为主,肘、肩、髋、踝关节也可受累。病初可能只有一、二个关节受累,以后发展为对称性多关节炎。病变晚期关节畸形、僵硬、功能受限,关节附近肌肉萎缩。还可发生皮肤慢性溃疡、肌炎、心包炎、神经病变、心胸膜炎、瓣膜病、肉芽肿性肺炎或广泛肺间质性纤维化等。

诊断:X线检查早期仅见关节周围组织肿胀,进而关节部位骨质疏松,关节间隙狭窄,晚期关节脱位,软骨下骨质侵蚀,关节软骨消失,最后关节发生强直。实验室检查可见轻度至中度贫血,白细胞大多正常,在活动期可略有增高。

治疗:本病应以药物治疗为主,同时配以体育、饮食、针灸、按摩等疗法。后期功能障碍者,应加强体育疗法。

预防:防犯风寒、潮湿是预防本病的首要措施。饮食要加强营养,使气血生化有源。保持精神愉快,遇事要防止过于激动,不要闷闷不乐。要坚持锻炼身体。

流行性感冒流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,简称流感,俗称重伤风。流感起病急,病程短,全身有高热、乏力、周身肌肉酸痛等症状。本病传染性强、传播迅速,本病是流感病毒通过呼吸道飞沫传播的。当气候突变、寒湿失调、身体虚弱、过度劳累都易发病。

诊断:实验室检查可见白细胞总数和中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失、淋巴细胞相对增加。如伴有细菌感染时可见白细胞总数和中性粒细胞增多。

治疗:流行性感冒的治疗应以药物或针灸按摩疗法为主,同时配合饮食疗法。对于肺炎型或中毒型流感者应及时去医院诊治。

预防:如果周围有大量流感流行,尽量减少交际。出门要戴口罩,注意消毒及室内空气通风。也口服中草药预防。家中有流感病人要注意呼吸道传染隔离。

病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组传染性疾病,其中包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。病毒性肝炎临床主要表现为食欲减退、疲乏、恶心、肝肿大及肝功能异常,部分病患会出现黄疸。甲型肝炎病毒从肠道排出后,通过日常接触而经口传染。乙型肝炎主要通过血行传播,如使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具或通过输血、血浆、血制品等而发生感染,也可由密切接触而感染。丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎的传播途径相似。

诊断:实验室检查常见血清谷丙转氨酶(ALT)增高,急性肝炎和慢性活动性肝炎还可见谷草转氨酶(AST)增高,淤胆型肝炎常见血清碱性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)增高。慢性病毒性肝炎还可见血清白蛋白下降、球蛋白增高,蛋白电泳则见γ球蛋白百分比增多。急性黄疸型肝炎常见血清胆红素增高。对乙肝病人多有乙型肝炎表面抗原(HBsAg)与抗体(抗-HBs)、核心抗体(抗-HBc)、e 抗原MoveName$=”move?0;0;(HBeAg)与抗体(抗-HBe)阳性,特别是抗-HBc与HBeAg阳性,多显示肝炎病毒正在复制,传染性较强。对甲型肝炎、丙型肝炎亦可检测到其抗原、抗体阳性。

治疗:本病必须采取情志、体育、药物、针灸按摩等疗法综合治疗。对于急性重症肝炎患者,必须立即至医院救治。

预防:首先应切断肝炎的传播途径。若无法避免接触肝炎病人,可注射丙种球蛋白。若与乙型肝炎病人有接触,可注射乙型肝炎疫苗。此外,一些中草药煎汤内服也有一定的预防作用。必须注意适当休息与营养,采用合理的药物治疗,防止病情进一步加重。营养要适度,既要加强营养,但又不可营养太过。要避免使用对肝脏有损害的药物。此外,要严格戒酒,保持情绪愉快,忌性生活过度等。

伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其主要临床表现是持续高热、Hcd1a10;腹痛H、Hcd1a11;腹泻H或便秘、白细胞减少、肝脾肿大,部分病人会出现玫瑰疹、相对缓脉等。肠出血、肠穿孔是伤寒的主要并发症。伤寒病的病原体是伤寒杆菌,而伤寒病人或带菌者是传染源。主要通过污染水和食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂带菌而传播。

I20;16;0;0;0;1;0;icon-2.pcx27;I 诊断:实验室检查常见白细胞减少,大多在3~4×10$^{9}27;$/升左右,并以中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞消失为特征,但单核细胞相对增多。绝大多数病人肥达氏反应阳性,肥达氏反应应在发病一周后检测,一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/160或以上为阳性。若效价逐渐升高,那么其诊断意义更大。伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的依据,一般是用血培养,也可用骨髓培养或尿、粪便培养。

治疗:伤寒病人的治疗应以抗生素为主,必要时可配合中药治疗,同时饮食疗法对本病的康复有着较大的影响。对于持续高热者,应送医院输液治疗。若伴有肠出血或肠穿孔等并发症,则应马上到医院救治。

预防:要自我预防本病,首先是要搞好饮用水及饮食卫生。养成良好的个人卫生习惯,如饭前、便后洗手。灭蝇、防蝇对预防伤寒也是非常重要的。进行预防接种,增强人群对伤寒病的免疫力,也是预防伤寒病的重要措施之一。此外,还必须经常参加体育活动,锻炼身体,对于从事脑力劳动的人,应该适当参加一些户外活动,接受日光的照射,吸收新鲜空气。在工作中,也要注意劳逸结合,加强营养,以增强抗病能力。

细菌性痢疾细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病,其主要临床表现为Hcd1a01;发热H、Hcd1a10;腹痛H、Hcd1a11;腹泻H、里急后重、排脓血样大便。细菌性痢疾的病原菌痢疾杆菌是一种革兰氏阴性的短杆菌,它主要是通过消化道来传播的。

诊断:乙状结肠镜检查不正常或大便培养阳性为隐匿型。本病急性期检查可见白细胞总数和中性粒细胞有中度增加,粪检呈脓血粘液便,量较少,在显微镜下看有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。大便细菌培养呈阳性。

治疗:本病应该以药物治疗为主,配合针灸或饮食疗法。对于中毒性菌痢应立即到医院诊治。

预防:菌痢的自我预防非常重要,主要预防措施有:①搞好环境卫生,特别要注意消灭苍蝇,防止苍蝇污染食品,传播疾病。

②注意饮食卫生和个人卫生。不生食瓜果蔬菜,餐具要注意消毒,养成饭前、便后洗手的习惯。

③饮食宜清淡,少食肥甘厚味的食物,夏季冷饮也不宜多食,以防止消化道的防御机能下降,禁食生冷、腐败变质的食物。

④避免寒暖失常,不要让身体过度疲劳,在受凉或疲劳时,更要注意饮食卫生和防止暴饮暴食。

⑤积极参加体育活动,锻炼身体,增强体质。

⑥家中一旦发现有菌痢患者,要及时给予隔离和治疗,病人的用具及排泄物要严格消毒。

⑦菌痢流行季节可采用中草药内服预防。

⑧艾灸足三里亦有一定的预防作用。

疟疾疟疾俗称为“打摆子”,是由疟原虫侵入人体引起的传染病。临床上以间歇性寒战、出汗、高热、贫血、脾肿大等为特征。疟疾可通过蚊虫叮咬传播。

诊断:实验室检查主要是血液涂片染色检查,可查出疟原虫,并可鉴别出疟原虫的种类。骨髓穿涂源片染色检查疟原虫,其阳性率较周围的血涂片为高。红细胞和血红蛋白在疟疾多次发作后会有一些下降,尤其以恶性疟的下降最为明显。

治疗:本病应以药物治疗为主,抗疟药物对本病有特效。同时辅以体育、针灸、饮食等多种疗法。如果是恶性疟疾应立即去医院诊治。

预防:因为蚊子是疟疾的传播媒介,所以要预防疟疾首先是要防蚊、灭蚊。对于本病爆发流行期间或居住高疟区的人可以采用药物预防。

肺结核病肺结核病是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾患,俗称“肺痨”。主要临床表现为Hcd1a02;咳嗽H、Hcd1a03;咯血H等呼吸系统表现和低热、盗汗、乏力等全身症状。肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人的痰,健康的人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫,就可引起肺部感染。

诊断:在实验室检查中,痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据,而胸部Hcd1ca13;X线检查H不但可早期发现肺结核,而且还可对病灶部位、性质、范围、发展情况和治疗效果作出判断。1∶10000的结核菌素试验(又称“OT”试验)强阳性常提示体内有活动性结核灶。活动性肺结核病人的血沉也常增快。

治疗:抗痨药物对肺结核病的治疗有特效,所以本病一旦确诊后就应立即接受抗痨治疗。同时还可配合中药、针灸等疗法,而情志、饮食、体育等疗法对本病也有一定的辅助治疗作用。对于伴有大咯血者,应立即去医院治疗。

预防:肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力,其具体措施是:①生活有常,即生活方式合理化和规律化,慎起居,避风寒,戒烟酒,远房事,劳逸适度。

②饮食有节,富营养,忌辛辣。

③经常呼吸新鲜空气。

④保持乐观情绪,因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。

⑤经常参加体育运动,锻炼身体,增强体质。

⑥由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因,因此应尽量减少与肺结核病人,特别是活动性肺结核病人的接触。

破伤风破伤风是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变。破伤风的临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭。破伤风杆菌侵入伤口后,在低氧条件下(破伤风杆菌是专性厌氧菌)就能在局部迅速繁殖而产生毒素。

诊断:实验室检查可见白细胞总数与中性粒细胞轻度增高。厌氧培养有破伤风杆菌。伤口脓液培养可培养出金黄色葡萄球菌或大肠杆菌。

治疗:患本病以后,必须立即到医院接受破伤风抗毒素治疗,同时配合使用中药、针灸等治疗。

预防:预防本病方法有:①正确处理伤口。对于一般小的伤口,可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的,可在伤口涂上碘酒等消毒药水,然后在伤口上盖一块干净的布,轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口,可先用干净的布压住伤口,然后迅速去医院治疗。

②注意产妇卫生。

③注射预防针。

④内服中药。

流行性出血热流行性出血热是由病毒引起的一种传染性疾病。临床上有发热、出血、低血压、肾脏损害等主要表现。鼠类(主要是黑线姬鼠)是流行性出血热的主要传染源,其传播途径可能是通过螨类传播。也就是螨类吸带有病毒的鼠血后,又吮吸人体血液,而导致病毒传播给人;也可能通过直接接触带毒鼠类的排泄物或吃了被带毒鼠类排泄物污染的食物或水而感染;如果吸入带毒鼠类的排泄物污染的尘埃,也会通过呼吸道感染。

诊断:;尿检H有蛋白、红细胞、管型等。实验室检查可见白细胞总数增高,分类中淋巴细胞增多,有异常淋巴细胞,血小板下降。还可进行免疫功能检查及血清学检查。

治疗:本病一般应住院治疗。治疗过程中主要以药物治疗为主,也可配合针灸、饮食等疗法。

预防:流行性出血热是一种传染性疾病,自我预防必须采取综合性措施。

①灭鼠、防鼠。

②灭螨、防螨。

③加强个人防护。不用手接触鼠类;在疫区工作时,要穿上袜子,扎紧袖口、腰带和裤腿;防止皮肤破溃,如有破损应立即进行处理。野外住宿场所应选择地势高、干燥的地方,并尽可能住民房。如果必须搭建工棚,应搭“介”字型工棚。清扫贮粮仓库时要戴上多层口罩。

血吸虫病血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉所引起的疾病,由皮肤接触有尾蚴的疫水而感染,病变主要位于肝脏和结肠。急性患者出现发热,也可是不规则发热;重者可有显著贫血、浮肿、消瘦,甚至会出现恶液质、咳嗽、皮肤过敏、脾肝肿大。慢性血吸虫病临床上出现长期腹痛、腹泻、血便、高度腹水、巨大脾脏,晚期可发展成肝硬化,伴明显门静脉高压症、巨脾、腹水。因幼小感染造成生长障碍成为侏儒。

诊断:粪便检查H、结肠镜检均可确诊,Hcd1ca01;血液化验H可见嗜酸性粒细胞显著增高。

治疗:治疗本病须到专门的卫生防疫部门诊治。治疗除对症治疗外,以抗血吸虫药物治疗。晚期血吸虫病采取内外科结合、中西医结合,病原治疗和对症治疗相结合的原则。

预防:预防本病主要是消灭钉螺,管理好人畜粪便,尽量避免接触疫水或进行皮肤保护。

狂犬病狂犬病是由带有狂犬病的狗、猫、狼咬伤以后,其狂犬病毒进入人体内感染所引起的传染病,又称为恐水症。主要表现为恐水、兴奋、咽肌痉挛、进行性瘫痪等临床症状。

治疗:一旦发现狂犬病发作就应立即送到医院进行抢救治疗。

预防:预防本病首先应捕杀野狗,家狗须登记,并定期接种疫苗,发现疯狗要立即击毙。人遭狗咬后,伤口须进行彻底的消毒和冲洗,并根据具体情况接种狂犬疫苗。

新生儿脐炎是因脐带结扎时污染所引起的一种炎症。其主要临床症状有:①早期脐部有少量的粘液或脓性分泌物,脐部伤口未愈合。

②脐部周围红肿,重者会形成脓肿、蜂窝组织炎、脐瘘。

③患儿有着不同程度的发热、不愿意吃奶、吐奶、哭闹不安、腹泻等。

治疗:局部红肿并有渗液时,可用75%的酒精涂擦后再涂消炎药膏,用无菌纱布包好,保持局部干燥。局部若已化脓并有发热,可肌肉注射抗生素,也可切开排脓。另外,也可运用中药治疗。

护理:①换药时要严格执行无菌操作,保持局部干燥,防止污染。

②换药时应注意保暖,防止受凉。

肺炎肺炎是肺部组织受细菌和病毒等致病因素的影响而发炎,在婴幼儿时期得的肺炎,大多数是支气管肺炎。婴幼儿得肺炎,起病可急可缓。发病急的会突发高烧、Hcd1a02;咳嗽H、Hcd1a09;呕吐H、有痰、喘憋、Hcd1a04;呼吸困难H、嘴唇青紫、鼻翼扇动等;有的还表现出Hcd1a11;腹泻H、腹胀、烦躁不安、嗜睡等症状。严重的患者会因心功能不全而死亡,所以应及时送医抢救。

I20;16;0;0;0;1;0;icon-3.pcx27;I 治疗:小儿肺炎治疗应去医院治疗。

I20;16;0;0;0;1;0;icon-4.pcx27;I预防:肺炎的家庭预防,主要是要让小儿坚持锻炼身体,增强抗病能力,同时注意气候的变化,随时给小儿增减衣服,防止伤风感冒。合理喂养,防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键。

护理:①注意病儿的休息,给病儿创造安静舒适的休息环境。

②给病儿多喝水,饮食上少食多餐,吃些有营养易消化吸收的食品。

③保持衣、被的清洁和干燥。

④适当开窗换气,保持空气新鲜。室内温度以不感到冷为佳。

佝偻病佝偻病是婴幼儿时期最常见的营养缺乏症。佝偻病的发病原因主要是由于婴幼儿体内维生素D缺乏,导致钙、磷在肠道内的吸收不良,使钙、磷无法沉着在骨头上所致。

其主要症状有:①哭闹、多汗、夜惊、食欲减退、头部和后枕部脱发。

②3个月以下婴儿颅骨软化、前囟大;一岁以上幼儿出现方颅、牙齿长出迟缓。

③两侧肋骨和肋软骨交界处呈结节状突起,类似一串珠子;胸骨呈明显突出,形成鸡胸;腹部膨隆如蛙腹,脊柱后凸形成龟背。

④病儿行走、站立都比正常小儿要晚,站立行走时可见两腿呈“X”型或“O”型。

⑤病儿易患感冒,严重者还伴有贫血、生长迟缓,有的病儿肝脾肿大。

治疗:佝偻病可在医生指导下在家里治疗,病情较重者应去医院检查治疗。

预防:①安全有效地使用维生素D。

②服维生素D强化食品。

③让婴幼儿多晒太阳。从满月起,每天晒太阳从10分钟慢慢增至2小时以上,但要注意防止阳光直射婴儿眼睛。

④用母乳喂养时,母亲也应多晒太阳,以增加母乳中维生素D含量。

⑤未经医生确诊缺钙,不要随便给婴儿服钙片。

护理:①注意保暖,防止受凉及感冒。

②多食用含维生素D多的食物,如鱼类等。

③多晒太阳,积极参加室外活动。

④在治疗期间取俯卧位睡眠,以纠正胸廓畸形。

缺铁性贫血缺铁性贫血是由于早产、多胎、喂养不当、偏食等多种原因引起的铁质缺乏所引起的,又称营养性小细胞性贫血。本病多发于六个月至一岁婴儿。临床主要症状有:①皮肤粘膜及甲床苍白、乏力、食少、易惊、喜食土块、煤渣等。

②患儿可因病程长而发育迟缓、指甲脆薄易裂、变平、变凹。

③肝脾淋巴结肿大,严重时心脏扩大,出现杂音。

④重度贫血可引起全身浮肿,易引发肝炎、败血症等。

治疗:本病应及时到医院治疗。

预防:①纠正婴幼儿的偏食,给予富含铁质、维生素的食物。

②根据孩子的年龄,增加含铁量食品的供给。

③提倡用铁锅做菜、煮饭,就能获得相当数量的无机铁盐;在给孩子服用铁剂治疗时最好在两餐之间服用,以利吸收。

护理:①病情较重者应注意休息。预防受凉及其它疾病。

②及时添加副食品,改进喂养方法。

巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血是由体内缺乏维生素B$_{12}27;$或叶酸而发病,又称大细胞性贫血,多见于六个月至二岁小儿。主要病症有:①贫血为逐渐发展加重,常表现出全身乏力、恶心、呕吐、厌食、稀便。

②颜面轻度浮肿,面色呈腊黄色,头发细黄而稀疏。面无表情、呆滞、不哭不笑、皮肤干燥少汗、少泪。

③有的病儿会出现肝脾肿大,严重时出现心脏扩大等。

④重病者口唇、手、甚至全身颤抖,口腔出现溃疡。

治疗:①改进喂养,对拒食者可行鼻饲。饮食以牛奶为主并渐加副食。

②肌肉注射维生素$B_{12}27;$、口服叶酸、服维生素C、$B_{1}27;$、$B_{6}27;$等。

③病情较重者应去医院治疗。

护理:①给病儿高蛋白、高维生素饮食,特别是富含维生素B$_{12}27;$、叶酸及维生素C的食物,如西红柿、土豆、卷心菜、鸡肉、肝等。

②病情较重者应注意休息。

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