内科学常见疾病(一)

慢性支气管炎(简称慢支)是指气管-支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性疾病。临床以长期或反复发作性咳嗽、咳痰和(或)喘息症状为主。冬季尤甚。发病机制复杂,与感染因素、理化因子、过敏体质、免疫功能低下等有关。「治疗」一、急性发作期(一)止咳化痰解痉平喘;(二)抗感染。二、缓解期(一)预防感冒:可使用流感疫苗、核酪、酯多糖注射液等。中草药可用贯仲、野菊花、大青叶等;(二)积极锻炼,增强体质:如呼吸操,耐寒锻炼等;(三)消除致病因素:戒烟、消除烟尘、避开有害及刺激性气体;(四)清除病灶:如鼻炎、鼻窦炎、咽炎等。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱肺气肿肺气肿系指肺脏包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡过度充气并伴有肺泡壁的破坏,如阻塞性肺气肿、α胰蛋白酶缺乏性肺气肿。气腔增大则称之为肺泡过度充气,如老年性肺气肿,代偿性肺气肿。肺气肿病因以慢性支气管炎引起者最为多见,其次为慢性支气管哮喘、肺间质纤维化、尘肺等。

「治疗」

一、原发病的治疗。

二、呼吸操及体育锻炼:如深缓呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等,及打太极拳、作体操、散步等。

三、必要时用氧疗。

四、药物治疗:支气管扩张剂如氨茶碱、β2受体激动剂等降低气道阻力,感染时应用抗生素及祛痰剂等治疗。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

肺结核肺结核是结核菌引起的慢性传染性疾病,结核菌可侵犯各个脏器,以肺部侵犯最为常见。病理改变为渗出、增殖、干酪坏死、空洞形成。临床表现多为低热、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状和咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等。

「治疗」

结核病的治疗主要取决于抗结核药物的正确使用,有效的治疗必须在开始就使用至少2种敏感的药物,治愈必须是连续治疗到痰菌阴转和症状改善。

一、注意适当休息及营养,对症治疗。

二、化疗分为长程治疗和短程化疗,前者疗程为18 ̄24个月,后者为6个月现多主张采用短程化疗。

三、短程化疗方案有多种。

用药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等,按方案给药,一定遵医嘱服用。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。用临时起搏或异丙肾上腺素。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

支气管哮喘支气管哮喘是支气管非特异性炎症,引起气道反应性增高,当接触过敏性或非过敏性刺激,引起支气管收缩,粘液分泌增多,出现呼吸困难、咳嗽及哮喘,可经治疗或不经治疗而缓解,可反复发作,其发病与遗传、过敏及感染(特别是呼吸道病毒感染)等因素有关。

「治疗」

一、发作期治疗(一)脱离过敏原,去除引起哮喘的诱因;(二)β2受体激动剂;①沙丁胺醇,商品名舒喘灵;②叔丁喘宁,商品名博利康尼;③普鲁卡地鲁,商品名美喘清,以上口服β2激动剂可有心悸、震颤等副作用;④沙丁胺醇气雾剂,商品名喘乐宁;⑤叔丁喘宁气雾剂,商品名喘康速;⑥沙美特罗,商品名施立稳。

(三)茶碱;常用氨茶碱或控释型茶碱,老年人,有心、肝、肾功能障碍者减少剂量,必要时监测血浓度。也可用喘啶(双羟丙茶碱);(四)抗胆碱能药物,可用异丙托品气雾剂;(五)肾上腺皮质激素;用于重症哮喘发作或其他平喘药不能控制发作者,也用于为控制气道炎,降低气道反应性,预防哮喘发作;①口服激素,常用强的松;②静脉可用氢化考的松,病情控制后减量,改为口服,再改气雾剂,然后停药;二、预防哮喘发作的治疗(一)可用肾上腺皮质激素,多用气雾剂,有二丙酸培氯松气雾剂(商品名必可酮);(二)色甘酸钠,酮替酚,卓苄酞嗪,曲尼司特,特非那丁等;(三)脱敏疗法,对此尚有争论,能出现全身过敏反应或引起哮喘发作。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

慢性胆囊炎慢性胆囊炎可为急性胆囊炎未愈而来,也可没有急性胆囊炎的病史,慢性胆囊炎合并胆结石者占大多数。

「治疗」

一、内科治疗:内科治疗主要是消炎利胆的方法,如消炎利胆片、利胆醇、舒胆通、胆通、去氢胆酸以及熊脱氧胆酸等,有些病人有效,但难根治。

二、外科治疗:反复发作胆绞痛、胆囊无功能、有急性发作,尤其是伴有结石者,应手术治疗。80%的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症,手术可起到预防胆囊癌的作用。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

急性胆囊炎急性胆囊炎是胆道疾病中最常见的急腹症,90%是由胆囊结石引起。

「治疗」

①非手术治疗:炎症较轻,症状不重,发病3天以上病情已趋向好转而无紧急手术指征者,或作为术前准备均可采用非手术疗法;②手术治疗:急性胆囊炎炎症消退以后,尤其是合并结石者,多数会反复发作,因此有人主张尽可能早期手术,还可避免发生胆囊坏死及穿孔;为避免发生严重的并发症和急性炎症时手术的困难,对有症状的胆囊结石患者,应及早治疗。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

慢性胰腺炎慢性胰腺炎多是由于急性胰腺炎的病因长期存在所致,急性胰腺炎的炎性病变反复发作而演变成的慢性经过,最终导致慢性胰腺炎。由于缺乏特异性的临床表现及有效的检查方法,使临床诊断比较困难,部分患者常因诊断延误而失去早期治疗的机会。一般认为长期饮酒和胆道疾病是最常见的病因。

「治疗」

一、戒酒、及早去除病因;二、急性发作时,治疗同急性胰腺炎;三、及时治疗其合并症:糖尿病、胰腺钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

肝硬化肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏,导致肝脏损害。在我国病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因,其中主要是乙型肝炎,酒清中毒所致肝硬化,在我国虽然相对少见,但目前也有上升趋势,胆汁淤积、血吸虫病、药物及工业毒物、循环障碍、代谢紊乱、营养不良等亦是导致肝硬化的重要因素。

「辅助检查」

(一)血常规;(二)尿常规;(三)肝功能检查:代偿期,可正常或轻度异常;失代偿期,ALT增高,白蛋白下降,球蛋白增高,A/G比例下降或倒置,γ-球蛋白增高,胆固醇下降,凝血酶原时间延长,单胺氧化酶活性增加;(四)免疫学检查:免疫球蛋白IgG增高,HBsAg阳性;(五)腹水检查:呈漏出液,若合并有原发性腹膜炎时,可呈渗出液;(六)食管造影检查:食管下段静脉曲张;(七)B型超声检查;(八)肝穿刺:通过组织学检查可确定诊断;(九)腹腔镜检查:可见肝脏表面呈结节状改变。腹腔镜下取活体组织检查,可确定诊断;「合并症」

一、上消化道出血;二、肝性脑病;三、肝肾综合征;四、感染;五、门静脉血栓形成;「治疗」

一、休息:代偿期可适当减少活动,但仍可参加工作。失代偿期应卧床休息。特别指出,休息避免过劳是肝硬化治疗的重要措施,应充分重视休息在治疗中的地位;二、饮食:给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物。肝衰者应限制蛋白质入量,腹水者应限盐,出血倾向者应避免热、硬性食物(包括药片应研磨后服)。忌烟酒;三、保肝药物治疗;四、腹水治疗;(一)控制水及钠盐的摄入;(二)合理利尿,在应用利尿剂的同时,注意提高血浆胶体渗透压。应采用集中输血、输血浆或白蛋白,在确实提高了血浆蛋白浓度的基础上再给予利尿剂;(三)腹腔穿刺放腹水;(四)直接或浓缩腹水回输;五、合并症的治疗。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱慢性浅表性胃炎A、慢性浅表性胃炎「治疗」

一、饮食疗法:饮食疗法是治疗慢性浅表性胃炎的基础。饮食应节制,定时定量,食物应易消化且富有营养。避免刺激性食物及饮料;二、消除病因:去除各种可能的致病因素,积极治疗可引起胃粘膜损害的慢性疾病;三、对症治疗,应避免盲目用药和不合理用药,应根据不同临床表现而适当选择治疗药物;(一)针对胃酸较高者:可给予H2受体阻滞剂,泰胃美、雷尼替丁及法莫替丁等,或H+/K+-ATP酶抑制剂,如Losec或奥美拉唑;(二)针对低酸或胃酸正常者:给药应以胃粘膜保护剂为主,如硫糖铝,或胶体铋剂等,目前国外已有喜克溃、施维舒等新的胃粘膜保护剂应用于临床,可以适当选择应用;(三)胃动力药:为避免十二指肠液、胆汁反流及加速胃排空,可选择应用吗丁啉或西沙比利;(四)清除幽门螺杆菌:对幽门螺杆菌相关性胃炎,应积极清除幽门螺杆菌,常用抗生素或胶体铋剂,其中胶体铋剂连服4周,对幽门螺杆菌的清除,常可取得满意效果,如德诺。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

慢性萎缩性胃炎B、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎,在我国是一种常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10% ̄30%。

「治疗」

一、一般治疗:尽量去除一切引起发病的因素,养成良好的饮食习惯,避免对胃粘膜有刺激性的食物和饮品,戒烟、忌酒。避免服用对胃粘膜有损害的药物;二、提高胃腔酸度:对胃酸低者可给予10%稀盐酸。有人主张肌肉注射五肽胃泌素,以促进胃酸的分泌。尽量避免降低胃酸药物的应用;三、保护胃粘膜:加强胃粘膜屏障,避免粘膜损害,对于萎缩性胃炎的治疗尤为重要,可给予硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E(喜克溃)、施维舒等药物。长期服用维酶素,对粘膜保护可能有一定的积极作用;四、清除幽门螺杆菌:对幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎,应积极清除幽门螺杆菌,常应用抗生素或胶体铋剂;五、增强胃排空能力:可应用胃肠动力药加速胃排空,减轻胆汁对胃粘膜的损害,可应用吗丁啉或西沙比利。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

反流性胃炎C、反流性胃炎。

反流性胃炎又称胆汁或碱性液反流性胃炎;「治疗」

一、一般治疗:卧床休息、戒烟、清淡饮食、少量多餐;二、抑制胃酸、加强胃粘膜屏障作用:解放军创伤中心304医院,北京空军总医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,上海第二医科大学附属仁济医院,安徽省立医院,天津胸科医院,天津市南开医院,天津中医学院第二附属医院,大连市第二人民医院/中西医结合医院,大连市中心医院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,山东省烟台毓璜顶医院,成都市第三人民医院,河北省唐山工人医院,白求恩医科大学第一临床学院,湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院,河南省新乡市中心医院,郑州铁路局中心医院,解放军第二五二医院,天津医科大学第二医院,哈尔滨医科大学附属第一医院,邮电总医院慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎,在我国是一种常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10% ̄30%。

「治疗」

一、一般治疗:尽量去除一切引起发病的因素,养成良好的饮食习惯,避免对胃粘膜有刺激性的食物和饮品,戒烟、忌酒。避免服用对胃粘膜有损害的药物;二、提高胃腔酸度:对胃酸低者可给予10%稀盐酸。有人主张肌肉注射五肽胃泌素,以促进胃酸的分泌。尽量避免降低胃酸药物的应用;三、保护胃粘膜:加强胃粘膜屏障,避免粘膜损害,对于萎缩性胃炎的治疗尤为重要,可给予硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E(喜克溃)、施维舒等药物。长期服用维酶素,对粘膜保护可能有一定的积极作用;四、清除幽门螺杆菌:对幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎,应积极清除幽门螺杆菌,常应用抗生素或胶体铋剂;五、增强胃排空能力:可应用胃肠动力药加速胃排空,减轻胆汁对胃粘膜的损害,可应用吗丁啉或西沙比利。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

(二)奥美拉唑;(三)硫糖铝;(四)德诺;三、胃动力药:(一)胃复安;(二)吗丁啉;(三)西沙比利;四、消胆胺。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

(二)奥美拉唑;(三)硫糖铝;(四)德诺;病毒性肝炎5种病毒性肝炎分别由5种肝炎病毒引起,即甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒。甲肝和戊肝,两者均不变慢性,乙、丙、丁肝,三者均可变慢性;甲肝和戊肝,都是通过粪-口传播,乙、丙、丁肝,都主要是通过血液传播。病毒性肝炎的诊断应包括两个部分:病原学诊断:如甲型、乙型等和临床诊断:如急性黄疸型、慢性活动型等。

A、急性黄疸型病毒性肝炎「治疗」

一、应强调早期卧床休息,病情好转后可每日轻微活动1-2小时,以不感疲劳为度。以后随病情逐渐恢复可逐渐增加活动量。肝功能正常1-2个月后,可逐渐恢复工作,但仍需避免过累,并应定期复查,特别是乙型和丙型肝炎。饮食应适合病人口味的清淡饮食为宜。如患者进食过少,可静脉输以10%葡萄糖以维持营养,同时给以各种维生素。如黄疸严重应肌肉注射VitK.二、药物可根据当时当地的药物供应情况采用中、西药治疗。中药辨正施治,西药主要为维生素类及对症治疗。是否需要抗病毒类型而定。甲型、戊型肝炎不需抗病毒治疗。真正的急性乙型肝炎也不需要。慢性乙肝感染的急性发作应当用抗病毒治疗,急性丙型肝炎有人建议先观察3个月,不愈者再用抗病毒治疗。

三、孕妇罹患戊型急性黄疸型肝炎,应按较重肝炎处理。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

B、急性无黄疸型病毒性肝炎基本与急性黄疸型肝炎相同,只是不出现黄疸而已。

「治疗」与急性黄疸型肝炎基本一样。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

C、慢性活动性肝炎「治疗」

原则:应采取综合疗法。目前还缺乏能够完全清除肝炎病毒的药物,因此必须重视减轻肝脏炎症、减少并防止肝脏纤维化、防止肝癌的措施;一、整体治疗①饮食:应强调高蛋白饮食,包括动物蛋白及植物蛋白,新鲜蔬菜,勿过胖,勿食糖太多;②适当休息,生活规律;③保持精神愉快;④忌酒、忌用损害肝脏的药物;⑤改善血浆蛋白及血浆氨基酸谱;⑥定期(每3-6个月)复查:包括B超、胎甲球、白细胞、血小板、肝功,40岁以上的病人定期复查尤为重要。

二、作用于肝脏的治疗①减轻肝脏炎症:甘草甜素,其他中草药也可能有此作用,但尚待研究证明;②减少肝脏纤维化:目前缺乏肯定有效的药物。

三、抗病①干扰素:是国内外公认的对乙肝病毒复制有一定抑制作用的药物,但对慢性乙肝的疗效并不令人满意,而且价格昂贵,副作用较大,因此不是首选药物;②阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷;③无环鸟苷;④LAK细胞还输疗法;⑤猪苓多糖;⑥广豆根注射液(肝炎灵);⑦中药;⑧其他。

四、其他治疗:①联苯双酯:用药后血清ALT活性迅速下降,用药后sALT正常并不表示肝脏病变减轻或消失,病人仍应按肝炎未愈处理;②小柴胡汤。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

D、慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎基本一样,只是病情较轻,预后较好,一般不易变成肝硬化。

「治疗」

基本与慢性活动性肝炎相同。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

E、急性重型肝炎急性重型肝炎又称暴发性肝炎,病情危重、病死率高,需积极进行抢救。

「治疗」

目前尚缺乏肯定有效的特效疗法,故应采取综合疗法。其原则是:减少肝细胞坏死,促使肝细胞再生,预防和治疗各种并发症,加强监护,千方百计维特持病人生命以等待肝脏功能的恢复。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

F、亚急性及慢性重型病毒性肝炎恶急性重型肝炎又称亚急性肝坏死。病情危重,病死率高。

「治疗」

基本与急性重型肝炎相同。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

G、淤胆型病毒性肝炎淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或毛细胆管型肝炎。临床表现为完全梗阻性黄疸,需与肝内、外其他梗阻性黄疸相鉴别。

「治疗」

急性淤胆型肝炎预后良好,绝大多数病人黄疸持续的时间虽较长,可达3 ̄6个月,但最终常能自愈,仅个别病例有可能发展为胆汁性肝硬化。因此治疗不必太积极。按一般急性黄疸型肝炎的治疗即可。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

十二指肠溃疡十二指肠溃疡常见于20-45岁的男性,男:女约为3-10:1.溃疡多位于十二指肠球部,距幽门括约肌1-2cm的前壁或后壁。

「治疗」

1、大多数(80%)内科药物治疗有效:2、手术适应症:①溃疡病合并急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻等并发症;②有反复出血或急性穿孔病史,现仍有活动溃疡者;③经充分的内科药物治疗无效;④X线检查球部有严重变形、龛影大的慢性穿透性溃疡、胼胝性溃疡。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

「治疗」

大多数(80%)内科药物治疗有效:冠状动脉性心脏病(冠心病)

A、心绞痛心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化,此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛,可放射至左臂或沿左臂前内侧到小指或无名指。多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感,多在劳动时发生。注意同溃疡病、胆道疾患、返流性食道炎、心肌梗塞、心脏神经官能症等鉴别。将心绞痛分为三型:1。稳定性心绞痛;2。不稳定性心绞痛;3。变异性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力心绞痛、恶化性劳力心绞痛、心梗前状态、心梗后心绞痛,其共同特点是易发生急性心肌梗塞及猝死,应及时住院治疗。

「辅助检查」

(一)心电图与动态心电图(Holter);(二)次级量踏车运动试验;(三)放射性核素检查;(四)冠状动脉造影。

「治疗」

原则:改善冠状动脉供血,减轻心肌的氧耗。

一、心肌缺血缓解期的治疗:(一)硝酸酯:①硝酸异山梨醇酯;②硝酸戊四醇酯;③长效硝酸甘油制剂。

(二)β受体阻滞剂:可减慢心率、降低心肌收缩力、降压而降低心肌耗氧量,另可防治心律失常,抑制血小板聚集。对心功能不全,病态窦房结及支气管哮喘者则禁忌。

①普萘洛尔(心得安);②阿替洛尔;③美多洛尔;这类制剂开始剂量宜小,逐渐加量,要逐步停药。

(三)钙通道阻滞剂:扩张冠脉及解除冠脉痉挛,减低心肌张力,扩张小动脉减轻后负荷。

①维拉帕米(异博定);②硝苯啶(心痛定);③硫氮卓酮。

(四)血小板抑制剂(阿斯匹林)。

①乙酰水杨酸;②潘生丁。

(五)血管紧张素转换酶抑制剂:开搏通;(六)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术;(七)冠状动脉旁路手术;(八)体外反搏治疗。

二、心绞痛急性发作的治疗:(一)硝酸甘油:0.6mg舌下含服,如5分钟不见效可再含一片;(二)消心痛:5-10mg口含或10-20mg口服。

三、不稳定心绞痛的治疗必须按急性心肌梗塞治疗,出院后仍继续治疗3至6个月四、中医中药治疗,疼痛期治标为主,以通为主,缓解期治本,重调补。主要有活血化瘀和芳香温通法。常用苏合香丸、速效救心丸、保心丸、麝香保心丸等。此外针刺、按摩内关穴和至阳穴等也有一定效果。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

B、心肌梗塞急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉某支突然完全闭塞或近乎堵塞而致部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死。胸痛特征同心绞痛,唯程度更重,伴濒死感,持续时间超过30分钟。

「病因」

①在动脉粥样硬化的基础上粥样斑块表面溃疡形成,血小板聚集从而形成冠脉内血栓,占AMI发生的90%左右。

②冠状动脉痉挛,发生在冠脉粥样硬化基础上,也可发生于正常冠脉,占AMI10%;③斑块下出血形成血肿。

「诊断」

除临床症状体征外,一、心电图;二、血清酶学改变;三、其它化验改变;四、AMI合并症的诊断(一)心律失常;(二)心力衰竭;(三)心源性休克;(四)室间隔穿孔;(五)乳头肌断裂;(六)左室游离壁破裂;(七)室壁瘤形成;(八)梗塞后综合征(发热、心包胸膜炎、血沉加快等)及动脉栓塞。

「治疗」

急性心梗应住院治疗。

一、一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量2 ̄4L;镇痛药物,须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用;监护:心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护,开放静脉。

二、限制及缩小梗塞面积(一)药物治疗①硝酸甘油静脉滴注,在低血压、低血容量或心动过速时慎用;②β受体阻滞剂,宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常;③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症。

(二)溶栓治疗①适应症:急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者;②禁忌症:近期活动性出血或出血倾向,严重高血压、脑血管疾病,严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁);③常用药物及用法:链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意。

(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术:适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术;三、AMI并发症的治疗四、恢复期的治疗(二级预防)

(一)治疗冠心病危险因素:高脂血症者宜控制饮食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物:(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸,可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病,戒烟;(二)继续药物治疗,消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂;(三)完成下列检查:核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。

五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

C、缺血性心肌病缺血性心肌病系冠状动脉粥样硬化狭窄致心肌长期、慢性缺血而造成心肌损害、心脏扩大,常见于冠脉多支病变,临床上以心功能不全与心律失常为主要表现,但需除外左室室壁瘤,室间隔穿孔,二尖瓣关闭不全等。

「检查」

一、超声心动图或核素心血池造影;二、核素运动心肌显像;三、冠状动脉造影。

「治疗」

一、避免劳累,预防上感;二、血管扩张剂:消心痛;三、心功能不全可服巯甲并丙脯酸、依那普利,亦可酌情给小剂量洋地黄类药物,若浮肿者,可用利尿剂;四、心律失常根据其类型给予抗心律失常药物治疗;五、抗凝治疗:阿斯匹林;六、若有经皮腔内成形术或搭桥术的适应征,可进行这方面治疗。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

D、无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血发作的客观证据,而不伴有心绞痛或心绞痛等同症状。是冠心病的一种特殊类型,可以存在于各种冠心病类型之中,也可单独存在。

「检查」

一、常规心电图;二、运动心电图;三、动态心电图;四、运动同位素北京空军总医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,安徽省立医院,广州中医药大学第一附属医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,山东省青岛市市立医院,青岛纺织医院,河北省唐山工人医院,长春市中心医院,武汉市第三医院/湖北医科大学附属同仁医院,河南省新乡市中心医院,郑州铁路局中心医院,解放军第二五二医院:0;0;0;V0;募∠韵瘢五、冠脉造影。

无症状心肌缺血的预后与心绞痛相似,可引起急性心梗,以至猝死,且由于其无症状常不为医生及患者重视。目前对冠心病的治疗除控制心绞痛外还应积极治疗无症状心肌缺血。

一、抗心肌缺血的药物,见“心绞痛”章;二、钙阻滞剂的应用:因无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系较为密切,故临床强调钙阻滞剂的应用,硝苯吡啶,硫氮卓酮,服药遵医嘱;三、经皮腔内成形术(PTCA):对严重或多支冠脉病变合并严重无症状心肌缺血可选择PTCA;四、冠脉搭桥术治疗,左主干冠脉病变患者可采用。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

北京空军总医院,北京中医药大学东直门医院,中国中医研究院广安门医院,上海第二医科大学附属仁济医院,安徽省立医院,广州中医药大学第一附属医院,广东省粤北人民医院,辽宁省人民医院,大连市中心医院,白求恩医科大学第一临床学院,湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),天津胸科医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,成都市第三人民医院,郑州铁路局中心医院,西平县人民医院,河北省唐山工人医院,河南省新乡市中心医院,解放军第二五二医院,哈尔滨铁路中心医院高血压高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴心脏、脑、肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。正常成人血压<18.7/12.0kpa(140/90mmHg)。若收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.7kPa(95mmHg)即为高血压。血压在正常与高血压之间称临界性高血压。

「治疗」

高血压病无法根治,但治疗可使血压降至正常或接近正常,可以改变其病程,使高血压所致的左心室肥厚逆转,否则将引起心、脑、肾功能衰弱而影响生命,因此必须坚持长期治疗。

一、一般治疗:限制钠盐摄入,每天5g食盐,限制总热量,降体重,戒烟,劳逸结合。

二、降压药物治疗,若经一般治疗不能使血压恢复正常,舒张压平均≥12.7 ̄13.3kPa(95 ̄100mmHg)则应进行抗高血压的药物治疗。常用降压药物有五大类:(一)利尿剂;(二)肾上腺素能阻滞剂:β受体阻滞剂如美多心安,中枢的α受体阻滞剂如甲基多巴,周围作用的肾上腺素能拮抗剂如利血平,α肾上腺素能阻滞到如哌唑嗪,α和β受体阻滞剂如柳胺苄心安。

(三)血管扩张剂;(四)血管紧张素转化酶拮抗剂如巯甲丙脯酸;(五)钙拮抗剂如尼群地平。

-目前推荐分阶段的用药方案即阶梯治疗方案,须遵医嘱;-高血压脑病、急进型高血压、急性左心衰竭、严重高血压伴心绞痛应静脉给药使血压迅速降低,但不宜降至正常,以保持血压在21.3/13.3 ̄14kPa(160/100 ̄105mmHg)为宜;-在应用降压药物时,应注意各种药物的不良反应与副作用,相互间的配伍禁忌,如β受体阻滞剂与延长房室传导时间的异搏定、可乐宁、甲基多巴、利血平联用时宜审慎。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

心律失常A、期前收缩(早搏)

a.房性期前收缩(房性早搏)

b.室性期前收缩(室性早搏)

B、室上性心动过速a.窦性心动过速窦性节律,唯频率>100次/min<160次/min.「病因」

一、生理性,如体力活动或精神紧张;二、心力衰竭;三、贫血;四、甲亢;五、低血压或休克;六、低氧血症;七、大量使用拟交感胺类药物,阿托品或麻黄素等;八、心肌炎;九、肺栓塞。

「治疗」

一、去除诱因和病因。窦性心动过速应特别注意病因的寻找与纠正;二、心力衰竭时的窦性心动过速使用洋地黄,而非心力衰竭时的窦性心动过速用洋地黄无效;三、可用β受体阻断剂或硫氮卓酮。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

b.阵发性室上性心动过速「病因」

一、大多见于正常心脏;二、可并发于各种心脏病。

「治疗」

一、短阵发作,如症状不明显可不治疗;二、安定;三、兴奋迷走神经的方法,如颈动脉窦按摩,眼球压迫,吞咽冰水等;四、抗心律失常药物终止急性发作时应静脉注射药物,可选如下药物:异搏定、西地兰、心律平、ATP、心得安。对于反复发作的病人给予口服药物预防复发,可选用:β受体阻断剂(氨酰心安、倍他乐克)、地高辛、异搏定、心律平。

五、非药物疗法药物不能终止的急性发作可用:食道调搏,超速抑制;同步直流电转复;对于药物不能预防的反复发作,应作射频导管消融。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

C、室性心动过速「病因」

一、各种器质性心脏病,如冠心病、心肌梗塞、心肌病等;二、药物,洋地黄中毒,抗心律失常药物的致心律失常作用;三、心脏手术,心导管检查、麻醉;四、电解质紊乱:低血钾,低血镁;五、偶见于正常心脏。

「治疗」

一、纠正病因与诱因:电解质紊乱所致,应积极纠正电解质紊乱;洋地黄中毒引起,应停用洋地黄类药物;二、有意识丧失或严重血液动力学障碍,应立即就医,行直流电转复;三、对血液动力学稳定者选用如下药物终止室速发作;(一)利多卡因;(二)普鲁卡因酰胺;(三)以上两药无效时,选用溴苄胺、心律平或乙胺碘呋酮;四、对反复发作的单形性持续性室性心动过速,应进行电生理检查和系列药物筛选。不能找到有效预防药物者,考虑植入自动心脏转复除颤器;五、尖端扭转性室速的治疗(一)先天性长QT综合征:β受体阻断剂;(二)获得性长QT综合征:纠正病因,静脉滴注异丙肾上腺素或起搏治疗。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

D、心房颤动和心房扑动「病因」

一、心脏瓣膜病,尤其是风湿性二尖瓣狭窄;二、甲亢;三、冠心病,冠心病患者尤其在急性心肌梗塞时可并发房颤,但无心绞痛、无心肌梗塞病史的房颤很少是冠心病,而多为老年退行性瓣膜心脏病;四、心肌病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎;五、正常心脏的孤立性房颤。

「治疗」

一、病因治疗:如积极有效控制甲亢。

二、控制和减慢心室率:静息状态心室率应控制在70~80次/分,日常活动时心室率不应超过100次/分。控制减慢心室率应选用作用于房室结的药物,例如洋地黄类、异搏定、β受体阻断剂。

三、转复心律失常,恢复窦性心律,预防复发:对于病因已纠正,持续时间不足一年,无明显心脏(尤其左房)扩大,无心房内附壁血栓或有血栓已经充分抗凝治疗后,可考虑转复。对有转复适应症者首选同步直流电转复,它比药物转复安全有效。但对非急诊情况,在电复律前,先用奎尼丁准备,此准备期间大约30% ̄40%的病人恢复窦性心律,不再需电复律。药物转复主要选用延长心房不应期的药物,如奎尼丁,乙胺碘呋酮,心律平等。

四、预防栓塞并发症,无明显器质性心脏病的孤立性房颤,口服阿司匹林,但对风湿性瓣膜病、心肌病,尤其合并心功能不良者,需使用华法令抗凝,监测凝血酶原时间保持在对照值的1。5倍左右。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。E、窦性缓慢性心律失常a.窦性心动过缓「病因」

一、生理性窦性心动过缓见于老年人和训练有素的运动员,迷走神经张力增高使心率减慢;二、药物性窦性心动过缓:β受体阻断剂、异搏定、硫氮卓酮,利血平、吗啡、洋地黄类药物可引起窦性心动过缓;三、病理性窦性心动过缓:病窦综合征、甲状腺机能低下、颅内压升高、急性下壁心肌梗塞、低温等情况可发生窦性心动过缓。

「治疗」

一、治疗取决于病因,如窦性心动过缓因药物引起,主二、急性下壁心肌梗塞时的窦性心动过缓常合并低血压,可静脉给阿托品;三、对于有症状的病窦综合征,应就医并早日植入永久性心脏起搏器。

b.窦性停搏窦房结一次或数次不发放电兴奋。

「病因」

一、病窦综合征;二、心肌炎;三、窦房结的缺血性损伤;四、洋地黄中毒。

「治疗」

一、病因治疗;二、无病因,无症状者不需治疗;三、有症状时,植入永久性心脏起搏器。

c.窦房阻滞窦房结发出的1次或数次冲动不能传出激动心房。病因、治疗同窦性停搏。

d.病窦综合征「病因」

一、最常见病因为原发性退行性改变或炎症累及窦房结及其周围的心房组织。房室结和希氏束可能同时受累;二、冠心病;三、心肌炎,心肌病;四、高血压性心脏病。

「治疗」

一、无症状者不需治疗;二、禁服抑制窦房结的药物,如洋地黄、β受体阻断剂、异搏定、硫氮卓酮及各种抗心律失常药物。如病人其它病情确需应用这些药物,应在心脏起搏器保护下使用;三、有头晕、乏力轻度症状时,可用生脉饮、阿托品等药物治疗;四、对有接近晕厥或晕厥的病人,植入永久性心脏起搏器。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

F、房室阻滞房室阻滞通常为三度a.第一度房室阻滞。

「治疗」

一、病因治疗;二、无特殊治疗。

b.第二度房室阻滞「治疗」

一、发生于房室结,下传的QRS间期正常的房室第二度文氏阻滞除纠正病因外,不需特殊治疗;二、有明显症状的MobitzⅡ型或发生于希氏束或束支及分支的二度文氏型阻滞,应植入永久性心脏起搏器。对于无症状的上述情况是否植入起搏器尚有争论,但应定期检查。

c.第三度房室阻滞「病因」

一、房室结的完全性房室阻滞的常见病因包括:①先天性完全性房室阻滞;②急性下壁心肌梗塞;③洋地黄中毒;二、房室结以下阻滞的常见病因包括:①传导系统的退行性改变;②钙化性主动脉瓣狭窄;③慢性冠心病;④急性前壁心肌梗塞合关的阻滞,其死亡率70%,存活者的房室阻滞多于1周内消失;⑤心脏手术创伤;⑥心肌病。

「治疗」

一、去除病因与诱因;二、有症状的慢性阻滞,植入永久性心脏起搏器,有病因可逆转时,可先脑溢血出血或称脑溢血,系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。「治疗」一、治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。二、常规治疗(一)一般处理;①保持安静、绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血;②保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物。

适当给氧,以间歇吸用为宜;③保持营养和水电解质平衡。

(二)控制脑水肿,降低颅内压;(三)控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。一般以维持在20.0 ̄21.3/12.0 ̄13.3kpa(150 ̄160/90 ̄100mmhg)为宜;(四)止血药和凝血药对脑出血并无效果,但如合并消化道出血或有凝血障碍时,仍可使用;(五)预防及治疗并发症,重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防褥疮和肺部感染,瘫痪肢应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩;三、手术治疗四、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗,对治疗和康复有一定效果。

「预防」

高血压病人应在医师指导下,控制血压,并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆,应及时到医院检查。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。

心脏瓣膜病A、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿病,非风湿病因有左房粘液瘤、先天畸形、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、二尖瓣环钙化、缩窄性心包炎等。

「治疗」

一、内科治疗:病因治疗,限制体力活动,预防感染,全并症治疗;二、介入性治疗(经皮球囊瓣膜扩张成形术)。适于风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄,无合并关闭不全,无血栓形成;三、外科治疗:(一)二尖瓣分离术,适于瓣膜无明显钙化,瓣叶柔软,单纯狭窄者;(二)瓣膜置换术,适于瓣膜病变严重者如钙化、变形,无弹性之漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄者;以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

B、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的病因是多种多样的:(1)慢性二尖瓣关闭不全见于风湿病、二尖瓣脱垂、退行性瓣膜钙化、结缔组织病、先天畸形、冠心病、心肌梗塞、退行性病变致腱索、乳头肌功能障碍,各种原因致左心室扩大。(2)急性二尖瓣关闭不全见于感染性心内膜炎、急性心肌梗塞、退行病变致瓣膜穿孔或腱索、乳头肌断裂、人工换瓣术后裂开。

「治疗」

一、内科治疗,同二尖瓣狭窄;二、外科治疗:瓣膜置换术或二尖瓣环成形术。适应征:1.急性二尖瓣关闭不全导致心力衰竭。内科治疗效果不满意者;2.慢性严重的二尖瓣关闭不全,进行定期随访,出现以下情况即应手术——出现症状,心功能Ⅲ至Ⅳ级,心脏呈进行性扩大,左室舒张内径达8cm,射血分数(EF)值下降,运动耐量下降者;以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

C、主动脉瓣狭窄风湿病、先天畸形、老年退行性瓣膜根部及瓣尖钙化均可使主动脉瓣孔开放受限,是为主动脉瓣狭窄。

「治疗」

一、内科治疗:限制体力活动,每半年至一年检查X线胸片、超声心动图、心电图追踪左心室进行性扩大否。对症状进行相关治疗,如心绞痛时用硝酸甘油类治疗,心衰、心律失常的治疗;二、介入性治疗(经皮球囊扩张瓣膜成形术):适应征:①儿童青年先天畸形二叶瓣,瓣口面积<0.4cm2/m2,瓣膜无钙化,无主动脉瓣关闭不全者。②老年者在心电图或超声心动图示左心室肥大或导管测跨膜压差>6.7kPa(50mmHg),无关闭不全者;③出现症状或心力衰竭者;三、外科瓣膜置换术治疗:适于狭窄重,瓣膜变形,钙化严重或合并主动脉瓣关闭不全者。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

D、主动脉瓣关闭不全引起主动脉瓣关闭不全的原因有多种:(一)引起瓣膜结构改变的原因:风湿病,先天性二叶瓣,主动脉瓣脱垂,结缔组织病,感染性心内膜炎。(二)引起升主动脉壁或根部扩张的病因:梅毒性主动脉炎,马凡综合征,大动脉炎,强直性脊柱炎,老年性主动脉瓣钙化,升主动脉粥样硬化症,升主动脉夹层分离,主动脉窦瘤,主动脉瓣置换术后裂开。

「治疗」

一、内科治疗:①治疗病因如风湿、梅毒、感染心内膜炎、大动脉炎等。②预防感染。③限制体力活动。④合并症治疗;二、外科治疗(瓣膜置换术),对无症状者长期随访,定期查心脏大小,心功能情况。一旦出现下列情况应手术治疗:①症状明显,左室射血分数EF≤30%,内科治疗后手术。②心脏进行性扩大,心胸比例在0.5 ̄0.7,左室舒张末内径达8.0cm,LVEF下降。

以上药物的浓度及用法,须遵医嘱。

风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病,患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。约一半病人以往无明显风湿热病史。

「治疗」

一、一般内科治疗,①限制体力活动。②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎,在拔牙、术前、术后用抗生素2 ̄3天。③检查有无风湿热活动,若有应抗风湿治疗;二、合并症治疗:(一)心力衰竭;(二)心房纤颤、扑动;复律;(三)感染性心内膜炎;(四)栓塞,扩血管药物+抗凝治疗。

三、介入性治疗——经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8 ̄1.2cm2,无明显关闭不全,无房颤与血栓;四、外科治疗。

(一)二尖瓣分离术,适应征同上;(二)瓣膜置换术,适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全;瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄;二尖瓣分离术后再狭窄。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

F、老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病是有其重要临床意义的老年心血管疾病之一。

「治疗」

目前无有效办法能组织本病进程,治疗主要针对以下几点。一、积极治疗其易患因素:高血压、高脂血症、糖尿病、主动脉瓣下狭窄;二、治疗及预防合并症:心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、血栓等。

冠心病症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意。

(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术:适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术;三、AMI并发症的治疗四、恢复期的治疗(二级预防)

(一)治疗冠心病危险因素:高脂血症者宜控制饮食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时’慢性肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,系由多种原发性肾小球疾病所致。临床表现为病程长,多有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压。

「治疗」

一、一般治疗:①若蛋白尿不多,水肿不明显,无明显高血压及肾功能损害时,可从事轻工作,避免劳累,防止感染,避免使用损害肾脏的药物;②饮食应低精蛋白饮食及低磷饮食可防止小球硬化。

二、对症治疗:(一)利尿;(二)降压:控制血压是防止本病恶化的重要环节,但降压不宜过快、过低,以防止肾血流量骤降。

①噻嗪类:对水钠潴留为主引起的高血压有效;②β-受体阻滞刘:对高肾素型高血压有效,常用药物倍他乐克;③钙离子拮抗剂:心痛定;④血管紧张素转换酶抑制剂:开搏通,依那普利。

三、糖皮质激素及细胞毒类药物:如慢性肾炎尿蛋白较多,可应用此类药物。如疗效不明显应肾活检,以明确其病理类型。如已有肾功能不全及严重高血压,一般不用此类药物。

四、抗凝、纤溶及血小板解聚药物:这类药物可抑制纤维蛋白形成,又能抑制血小板聚集,降低补体活性,但疗效不肯定。

(一)肝素,服药期间应监测凝血酶原时间,副作用注意出血;(二)潘生丁,或口服阿斯匹林亦可;(三)尿激酶。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分为四期:肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期(氮质血症),肾功能衰竭期及尿毒症期(肾衰终未期)。明确分期对判断预后,制定治疗方案,选择透析或移植时机均有指导意义。

「治疗」

慢性肾衰的治疗原则是:①早期积极防治病因与诱因,②针对发病环节采取延缓病情进展措施,③晚期替代或移植治疗。

一、一般治疗:(一)饮食:热量应充足,低蛋白(优质)低磷饮食,勿食用富钾水果和蔬菜,有高血压水肿者低盐饮食,严重水肿者水的入量也要限制;(二)休息:避免过劳、受冻、受湿,防止感冒。安定情绪;(三)治疗原发病:特别是慢性肾盂肾炎、痛风、糖尿病、SLE、骨髓瘤等可控制之病;(四)去除诱发加重因素,保护肾功能:如感染、高血压、心功不全、低容量、脱水、低血压、高蛋白饮食、尿路梗阻、妊娠、失血、严重贫血等。尤其要警惕肾毒性药物;(五)对症治疗:降压纠酸,控制感染,治疗贫血及骨病;(六)中医药:对肾衰代偿期和失代偿期病人缓冲症状有一定的效果;(七)护理:密切观察病情变化,预防口腔与皮肤等处感染;注意保护动静脉血管供透析造瘘用,静脉取血和输液应限于一侧前臂。

二、非透析疗法:指用现代营养治疗、药物和其它简易措施的综合治疗法,以延缓慢肾衰的进展与恶化,适用于早期病人,简便易行,费用较低。

(一)低量优质蛋白质,常用如饮食治疗,应在血肌酐不正常后即开始进行低蛋白质(LPD)+必需氨基酸(EAA)或其相应α酮酸的饮食疗法。

①热量,应在146kj/(kg.d),由碳水化合物供应40%,脂肪30% ̄40%,力争氮平衡;②限制蛋白质与磷入量,应避免以植物蛋白为主的饮食,注意观察全身营养状况和血浆白蛋白水平;③必需氨基酸和酮酸;④低磷饮食:高磷血症可产生肾等软组织钙化、肾高滤过、甲旁亢及骨病,一般低蛋白质饮食也是低磷饮食。

(二)促进尿毒从肠道排泄,通过导泻与吸附剂以促进毒物更快更多排出;①吸附剂:氧化淀粉;②口服透析液:早上空腹服用,但不要过量以至脱水而恶化肾功能;③中药结肠透析:以中药大黄为主汤剂震颤麻痹震颤麻痹又称为帕金森氏症,是发生在中、老年人中的一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床症征的锥体外系疾病。病因尚不明了,可能的病因有感染、遗传、环境毒素等。

「治疗」

一、常规治疗:(一)抗胆碱能药物可使震颤及肌张力增高有一定的改善,常用安坦、苯甲托品,青光眼、前列腺肥大者禁用。

(二)金刚烷胺副作用可引起恶心、失眠、踝部水肿、幻觉、精神症状等。

(三)左旋多巴及其制剂适宜剂量个体差异很大。

左旋多巴在有严重内脏疾患、前列腺肥大及窄角型青光眼者禁用。副作用:恶心、呕吐、腹部不适、肝功能损害;心律不齐、直立性低血压;尿潴留、尿失禁、血尿、肾功能损害;神经系统的副作用,可有不安、失眠、幻觉妄想等;如出现上述情况,及时与医师联系;长时间、大组病例观察,多巴疗法数年应用后即使无严重副作用,药效也衰减。须改用其他疗法。

(四)单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂,与左旋多巴伍用效果更好;(五)多巴胺能受体激动剂;最常用的是溴隐亭,副作用近似左旋多巴,对震颤效果好。在多巴疗效差时用。

(六)肽类三、特殊情况的处理:晚期病人可考虑脑移植疗法。脑移植疗法目前尚不成熟,正在探索阶段,许多问题有待于解决。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

北京空军总医院,上海第二医科大学附属仁济医院,广州中医药大学第一附属医院,南京脑科医院/南京医科大学附属脑科医院,贵州省安宁医院,福建省福州神经精神病防治院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),山东省临沂市中医医院,山东省威海市立医院,长春市中心医院,中国医科大学第二临床学院/中国医科大学附属第二医院,大连市中心医院,湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院,河北省唐山工人医院,河南省新乡市中心医院,解放军第二五二医院,四川省乐山市人民医院,山东省泰安市中医医院头痛头痛是临床上的常见症状,既可作为神经系统原发病的一个症状,也可是全身其它疾病在头部的一个表现形式。

如按病变部位可分为:(1)头部疾病引起的头痛,包括颅内疾病和颅外疾病引起的;(2)全身疾病引起的头痛;(3)心因性头痛。

头痛的伴随症状是多种多样的,是根据引起头痛的病因产生的。

「辅助检查」

一、一般检查:如测血压、观察眼底、腰穿以及血、尿、便、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查等;二、药物试验;三、神经电生理检查:脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒超声、诱发电位及脑电连续监测;四、神经放射成像检查:X线头颅平片、头颅CT、磁共振成像、数字减影血管造影。

「治疗」

器质性头痛大多数都采用针对原发病变的方法来根治。

功能性头痛的保守治疗原则:(1)非甾体消炎止痛药类;(2)麦角碱类止痛剂,能有效地对抗血管性头痛;(3)抗癫痫药物,最适宜治疗头面部神经痛及癫痫性头痛;(4)中枢性镇痛药,止痛作用强大,但容易成瘾,一般情况下不轻易使用;(5)其它药物,钙通道阻滞剂,以及中成药;(6)传统针灸、理疗的各种方法。

「预防」

针对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛:(1)正确认识疾病,树立起自信心。在临床上所遇见的头痛,还是功能性的占绝大多数。经有关检查,排除了器质性疾患,最好还是相信科学,树立起能够占胜疾病的信念,积极配合治疗,消除自我的不良暗示;(2)提倡有规律地生活和工作。睡眠充足、饮食结构合理、戒除不良嗜好;(3)积极治疗原发病;(4)正确作用药物预防。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

癫痫癫痫是多种病因所致的临床综合征,临床最常见的为惊厥及意识障碍。也可以表现为限局性抽搐、感觉异常、知觉障碍,以至于行为、精神、情感以及内脏功能紊乱。其共同特点为发作性及重复性。

「分类」

1、部分性发作:①简单部分性发作;②复杂部分性发作;③部分性发作继全身发作。

2、全身性发作:①失神发作;②不典型失神发作;③肌阵挛发作;④强直阵挛发作;⑤强直发作;⑥阵挛发作;⑦失张力发作。

3、不能分类的发作:4、癫痫持续状态。

「治疗」

一、治疗原则:目前的药物治疗均以达到控制发作为目的。还没有应用一次就可以治愈的药物;(一)长期用药,一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应毫不间断的服用。在完全控制发作后应再服3 ̄5年。而后考虑是否停用;(二)规则用药,按医嘱定时、定量服药。以保证药物血浓度处于稳态有效浓度水平;(三)根据发作类型用药,每种抗癫痫药仅针对某种类型发作或对某种发作类型效果最好。所以有针对性的选择药物才能提高疗效;(四)单一药物治疗,单一药物治疗时在充分观察(至少三个月)后证明无效或出现明显副作用时,可逐渐换用另一种抗癫痫药。如同时有两种以上发作,可以考虑选用针对每种发作的两种以上药物合用;(五)不可强求完全控制发作,约15%癫痫病人为难治性癫痫,即很难控制其发作。过度增加药物品种及用量会因药物副作用严重影响病人的精神状态、认知功能甚至正常生活。此时应考虑控制发作和生活质量间的关系。用适当药物后发作次数明显减少,症状减轻,对生活、学习、工作影响不大,对这类病有较为理想的效果;(六)药物浓度监测指导用药:可以保证药物血浓度在有效浓度范围内,提高疗效。

二、特殊情况的处理:(一)癫痫状态的治疗,力求在短时间内控制发作,立即送患者就医;(二)外科治疗,外科治疗均为损害性治疗,必须严格掌握适应症。

①深部及头皮电极脑电监测表明有限局性癫痫病灶,而且切除后对病人运动功能及智能影响不大,前颞、额叶可作病灶切除;②经过长期正规抗癫痫治疗,仍不能控制发作,而且发作频繁影响日常生活者。根据监测定位的结果可以作病灶切除、立体定向手术破坏Forel-H区或胼胝体切断术;③合并严重精重症肌无力重症肌无力是一种自身免疫病。

「检查」

(一)疲劳试验;(二)抗胆碱脂酶药物试验。

①腾喜龙试验;②新斯的明试验;以上试验阳性可帮助诊断;(三)神经重复频率刺激;(四)乙酰胆碱受体抗体测定;(五)胸部X光片或胸部CT扫描;「治疗」

一、治疗原则本病的治疗原则应尽快使肌无力症状得以缓解,防止症状进展而出现肌无力危象;二、常规治疗绝大多数病人首选药物治疗;(一)皮质激素:可分为大剂量冲击治疗及常规剂量治疗两种方法;(二)免疫抑制剂:用环磷酰胺或硫唑嘌呤,按常规用量。同时严密观察血相及肝、肾功能,如出现骨髓抑制或肝、肾功能异常则立即停药;(三)抗胆碱脂酶药物:溴化新斯的明,如咀嚼肌无力明显则应在饭前半小时服用;本病应慎用下列药物,箭毒,琥珀酸胆碱,新霉素,卡那霉素,链霉素,四环素,粘菌素,多粘菌素,奎宁,吗啡,杜冷丁等,因这些药物,易导致危象的发生;四、特殊治疗(一)胸腺摘除,如病人年龄较轻,无重要并发症,而且病情进展迅速,则宜及时作胸腺摘除,对胸腺肥大者效果较好,尤其远期效果较好。并发胸腺瘤者效果略差;(二)放射治疗,对老年患者,或有严重并发症而不宜进行胸腺摘除术者可行深部X线治疗;(三)血浆置换疗法,肌无力危象发生时,可进行血浆置换法,以清除患者血浆中的乙酰胆碱受体抗体,症状可迅速缓解。但因价格昂贵,目前尚未广泛应用;(四)危象的处理,首先应鉴别危象的类型,病人出现呼吸困难立即送往医院就诊。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

三、中医药、针灸疗法,辩证论治对缓解、防治癫痫也有一定疗效。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

北京空军总医院,解放军304医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,广州中医药大学第一附属医院,天津市南开医院,天津中医学院第二附属医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,辽宁省人民医院,大连市中心医院,湖北省妇幼保健院,湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院,西平县人民医院脑梗塞脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗塞灶的脑血管疾病。其原因有两种:①脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成;②身体其他部位的栓子脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片,或心脏的附壁血栓脱落的碎片,心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞,称为脑栓塞。临床症状和体征往往不能在24小时内恢复,所以又称为“永久性卒中”。

「治疗」

一、治疗原则对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂,消除脑水肿,对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环,以利于病灶的修复。

二、常规治疗(一)急性期治疗。

①脱水剂,对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗;②抗血小板聚集药,低分子右旋糖酐,有心、肾疾患者慎用。此外,可口服小剂量阿斯匹林,有出血倾向或溃疡病患者禁用;③钙拮抗剂,可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪(西比灵);④血管扩张剂。

(二)恢复期治疗(偏瘫治疗)。

继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等,但主要应加强功能锻炼,进行康复治疗,经过3 ̄6个月即可生活自理。

三、手术治疗如大面积梗塞引起急性颅内压增高,除用脱水药以外,必要时可进行外科手术减压,以缓解症状。

四、护理(一)对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床,切忌饱餐。帮助病人翻身时动作要轻,并保持大便通畅;(二)对其他脑梗塞患者应定时翻身、拍背,预防发生褥疮和肺部感染。同时配合康复治疗,促进瘫痪肢体的恢复。

五、中医、中药、针灸、按摩方法对本病防治和康复有较好疗效,一般应辩证施治,使用活血化瘀、通络等方药治疗,针灸、按摩,对功能恢复,十分有利。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

坏死、软化,形成梗塞灶的脑血管疾病。其原因有两种:①脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成;②身体其他部位的栓子脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片,癫痫癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,是脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能紊乱。临床表现可呈各种形式,最常见的是意识改变或意识丧失,限局性或全身性肌肉强直性或阵挛性抽搐,感觉异常;也可有行为异常、情感和知觉异常、记忆改变,或植物神经功能紊乱等。

「治疗」

一、抗癫痫药物治疗原则:①尽量早期治疗。已经有多次发作的历史,一旦诊断成立,即应开始治疗;②根据发作类型选药;③治疗先由一种药物开始;④抗癫痫药先从小量开始,及时调整药量;⑤长期服药,停药过程要慢;⑥注意药物毒、副作用;二、抗癫痫药物的适应证;①苯巴比妥:各型癫痫;②苯妥英钠:除失神小发作外各型癫痫;③扑痫酮:大发作、限局性发作;④丙戊酸钠:失神小发作、大发作、肌阵挛、失张力;⑤酰胺咪嗪:复杂部分性发作、大发作、限局性发作;⑥安定:各型发作辅助药;⑦氯硝基安定:肌阵挛、失张力、婴儿痉挛症、失神小发作;三、抗癫痫药物血浓度的测定:以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

三叉神经痛三叉神经痛是神经痛中最常见的一种,其特点为三叉神经一支或数支分布区内短暂的发作性剧烈疼痛。原发性三叉神经痛,其病因不明。继发性三叉神经痛的病因,已发现的有小脑脑桥角肿瘤、三叉神经半月神经节肿瘤、鼻咽癌、多发性硬化等。

「治疗」

一、治疗原则:(一)病因治疗,如能发现病原,则主要为除去病原,例如抗生素控制感染或手术切除肿瘤;(二)症状治疗,以止痛为目的,先用药物,无效时可用神经阻滞或手术疗法;二、药物治疗:(一)苯妥英钠;(二)卡马西平;药物按医嘱服用;三、手术治疗:药物治疗无效者,疼痛限于三叉神经某一分支者可行三叉神经分支酒精阻滞疗法或三叉神经分支切断术。

疼痛涉及多支者,则用经皮三叉神经半月神经节射频热凝疗法或经皮三叉神经半月神经节甘油注射,此外尚有三叉神经感觉根部分切断术与三叉神经脊束切断术。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。0;0;0;HW0;坐骨神经痛坐骨神经痛是坐骨神经经路及分布区域以疼痛为主的综合征,可能由多种病因所致。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害,称为继发性坐骨神经痛;少数系原发性,即坐骨神经炎。

「检查」

(一)腰骶椎、骶髂关节X-光平片,脊柱的MRI,脊髓造影加CT,盆腔的CT或MRI;(二)电生理检查:①椎旁肌的EMG;②股二头肌短头的EMG。

(三)应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌,助于梨状肌综合征的诊断。

「治疗」

首先应对因治疗,并注意对症治疗,所有的坐骨神经痛均应卧床休息,睡硬板床,应用维生素B族药物,止痛治疗,在病因未明之前暂不理疗。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。始瘫痪肢体关节的被动运动,伤情稳定后遂步加强功能锻炼,同时可辅以针灸、理疗等措施。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

解放军创伤中心304医院,北京中医药大学东直门医院,上海第二医科大学附属仁济医院,安徽省立医院,贵州省安宁医院,长春市中心医院,中国医科大学第二临床学院/中国医科大学附属第二医院,大连市中心医院,山东省潍坊市人民医院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院脊髓空洞症脊髓空洞症是一种慢性进行性的脊髓变性病,多在青年期起病,起病隐袭,进展缓慢,临床表现为特征性的节段性、分离性感觉障碍。

「实验室及其他检查」

(一)脑脊液:一般均正常。如空洞较大导致脊腔部分梗阻,脑脊液蛋白含量可增高;(二)X线检查可见;①脊柱侧弯;②颈枕区畸形;③夏科关节。

(三)脊髓CT扫描;在脊髓的病变水平可显示高密度空洞影像。

(四)脊髓MRI。

本检查优于CT扫描,是目前诊断本病最准确的方法。

「治疗」

本病进展缓慢,尚有部分病例有数年静止期,如临床症状较轻,可行保守治疗,即采用一般支持疗法,如B族维生素及其他神经营养药物的应用,防止外伤、烫伤等。并进行理疗、体疗,防止或延迟关节挛缩及肌肉萎缩。并可应用深部X线及放射性同位素碘疗法,但疗效不肯定。如空洞较大,有椎管阻塞,症状较重可行手术治疗。采用脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术,空洞-腹膜腔分流术,或终丝移行切断术。如合并有寰枕部畸形者作后颅窝减压术。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

精神分裂症(简称分裂症)是重性精神病中最常见的也是代表性的疾病。是一类病因未明的精神病,多起病于青壮年,通常表现感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调。一般没有意识障碍和智能缺损症状。病程多迁延。

「治疗」

一、药物治疗:目前治疗精神分裂症的首选药物仍是氯丙嗪,次选药物则是氟哌啶醇或氯氮平,需长期用药者则常用长效的的氟奋乃静癸酸脂或氟哌啶醇癸酸脂肌肉注射。

二、心理治疗:是一种重要的和必要的辅助治疗,可以改善康复期或慢性病人的情况,不适用于急性患者。

三、其他治疗:1、胰岛素昏迷(休克)治疗:基本放弃;2、电抽搐(休克)治疗:主要用以控制急性兴奋骚动和木僵;3、精神外科:只适用于少数经各种治疗无效而又难于管理的病人,多数医生都不主张使用。

迄今仍未筛选出疗效可靠的中药方剂(包括针灸穴位)(据《实用内科学》第九版)。

「预防」

预防精神分裂症复发就应该做到以下几点:(1)要进行早期的、系统的、彻底的治疗;(2)定期门诊复查,坚持抗精神病药物的维持治疗;(3)要正确对待自己的疾病,要以积极乐观的态度适应现实环境,妥善处理和对待个人问题。

(4)注意复发的早期症状;(5)积极参加社会活动,提高社会适应能力。

「其它」

各种精神病病人,如通过治疗,症状消失,自知力恢复,且工作、学习、生活能力和一切社会职能性活动完全恢复正常之后,可以结婚。关于精神病人的生育问题,总的原则是应予节制。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

神经衰弱以疲劳无力和虚弱感为主要症状的衰弱综合征,在现代生活中相当常见。患者常有烦恼、不快或不安。这一综合征可见于多种不同的疾病,例如,某些躯体疾病、抑郁症、焦虑症或某些精神分裂症早期与恢复期。查不出躯体原因者,通常诊断为神经衰弱。神经衰弱多见于青中年,以脑力劳动者居多。许多患者体质羸弱、植物神经易兴奋、性格多不开朗。工作和学习过度紧张、忙乱,休息和睡眠长期无规律,思想矛盾持久不能解决,以及感到有精神负担和不愉快的情绪等,常是引起神经衰弱的精神因素。躯体有消耗性疾病者,病后常有衰弱综合征,类似神经衰弱。

「治疗」

1、不同疾病所致的衰弱综合征需用不同的处理方法;2、神经衰弱患者采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合措施,配合合理的作息制度和体育锻炼或体力劳动,常可获得较好效果。对有轻度焦虑、入睡困难者,可先试用各种放松训练以诱导入睡,或给予抗焦虑药;3、针灸和中医辩证施治也有一定疗效。注意劳逸结合,加强体育锻炼以及太极拳和气功等,对预防和治疗均有好处。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

失眠失眠的最基本定义就是睡眠障碍。可以表现为入睡困难;早醒;睡眠中易醒;醒后再难入睡;睡眠质量下降,多梦;睡眠时间明显减少等。失眠的发病率很高。很多因素可造成失眠:(1)精神因素;(2)躯体疾病;如神经官能症、高血压病、肿瘤、脑血管疾病、肺结核、冠心病、肝病、甲状腺功能亢进等;(3)年龄因素:年龄越大失眠发生率越高;(4)其它:如脑力劳动者,用脑过度,环境周围吵闹,过度饮酒、饮茶及咖啡。失眠可分为:入睡困难、早醒及易醒。最主要的症状为睡眠不足,还常可伴随许多不适症状及精神表现。严重失眠还会诱发一些心身性疾病。

「治疗」

一、不要紧张,树立信心,寻求合理、有效的方法战胜失眠,失眠不是一种严重疾病,1天或几天少睡几个小时没啥关系。可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等。

二、对于继发性失眠,以处理引起失眠的基本疾病或情况为主,一般来说,对失眠的病因解决后则失眠就会不治而愈。

三、对原发性失眠的治疗,最重要的是调整睡眠习惯,恢复正常的生物节律,睡眠时间各人不同,睡眠时间短些对人体并无多大影响。

四、一般失眠症经过病因、心理、躯体松驰治疗即可治愈。安眠药是在必要时才用,且是暂时的,不可长期服用。否则,易产生耐受性和依赖性。

五、临床上常用的安眠药分3大类,即苯二氮卓类、巴比妥类和其它非巴比妥类。服用安眠药的患者不可驾驶车辆和操纵机器,以免发生事故。对儿童使用安眠药是很不适当的,老年病人应慎重使用,肝肾功能减退者慎用,哺乳期妇女及孕妇忌用。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

鸡西矿务局总医院,山东省临沂市中医医院,中山医科大学附属第三医院,山东省烟台毓璜顶医院,西平县人民医院,上海市传染病医院,安徽省立医院,重庆医科大学附属第二医院,上海第二医科大学附属仁济医院,中国医科大学第二临床学院/中国医科大学附属第二医院,天津医科大学附属第三中心医院,北京中医药大学东直门医院,陕西省镇安县人民医院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),包头钢铁公司职工医院,湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院,陕西省汉中地区医院老年性痴呆型痴呆曾将本病分为早老性痴呆和老年性痴呆,现统称为Alzheimer型痴呆。病因不明,为隐袭起病的进行性智能衰退,常以记忆障碍尤其是近记忆障碍为首发症状。

「治疗」

一、至今尚无对此病的特殊有效治疗。

二、对症处理很重要。生活照顾包括营养、纠正脱水、防止继发感染。尽量避免用镇静剂。行为和心理治疗以尽量维持和保留能力、增加定向力为目的。

三、可试用中医药、针灸、补髓、填精、益智开窍法防治。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

甲亢简称甲亢,是甲状腺激素水平增高,而机体又失去反馈抑制所致。女性多见,约为男性之四倍。

「治疗」

甲状腺次全切除术是目前常用而有效的方法:①适应证:中度以上原发甲亢,内科治疗无明显疗效者;继发甲亢或高功能腺瘤;腺体较大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿;抗甲状腺药物或碘治疗后复发者;妊娠早、中期,具有以上指征者;②禁忌证:症状较轻者;青少年患者;老年病人或因器质性疾病不能耐受手术者。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

糖尿病糖尿病是多种原因引起的综合征,按其病因可分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病致病的主要因素有遗传、自家免疫、病毒感染与营养等。原发性糖尿病又分Ⅰ型(胰岛素依赖型)、Ⅱ型(非胰岛素依赖型)与Ⅲ型(营养不良型)三型。Ⅰ型糖尿病的病因中,环境因素即病毒感染与自身免疫起主要作用。该型发病季节多在冬季,与病毒感染的好发季节相同。Ⅱ型糖尿病的病因与遗传关系密切,Ⅲ型多见于非洲、印尼、印度等地,发病与食用木薯有关,由于长期蛋白质摄入不足所致。

「治疗」

一、饮食控制是糖尿病治疗的基础,可单独应用,亦可与胰岛素或口服降糖药合用;标准体重(kg)(粗略计算)=身高-105(cm)按患者年龄、职业性质计算每日需热量。若为标准体重,每公斤体重需热量105J/(kg.d){25cal/(kg.d)},低于标准体重者需126J/(kg.d){30cal/(kg.d)}超重者75 ̄84J/(kg.d){18 ̄20cal/(kg.d)};每日总热量之分配如下:碳水化合物占50% ̄60%;蛋白质15% ̄20%;脂肪<30%;饮食中可加大量纤维素如果胶或纤维素饼干。

二、口服降糖药物;降糖药物的选择:磺酰脲类药物中优降糖、美吡达适用于比较严重高血糖的非胰岛素依赖型糖尿病,但尚不需使用胰岛素治疗者。较轻者以用达美康、糖肾平为宜,后者尤适用于肾功能不全患者。降糖片适用于肥胖、中度高血糖非胰岛素依赖型糖尿病患者。长期应用磺脲类药物失效的非胰岛素依赖型糖尿病可加用双胍类药物,两者有协同作用并可增强疗效。

三、胰岛素的应用:(一)适应症:胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病病程长、胰岛功能衰退者、非胰岛素依赖型糖尿病应激状态时;①多次短效胰岛素注射,适用于空腹血糖接近正常,餐后高血糖患者,早餐前剂量占一日总剂量的40%,午餐前占30%,晚餐前占30%;②短效与中效胰岛素联合应用,从小剂量开始,如对稳定高血糖病人,每日早餐前注入中效胰岛素15 ̄20U,然后逐渐调整,但对严重高血糖或有酮症病人尚需早、晚各补充短效胰岛素一次。若空腹血糖控制不佳,晚餐前再增中效胰岛素一次;③短效与长效胰岛素联合应用:可每日一次或早晚各一次,短效与长效胰岛素之比以2:1为宜。

(二)胰岛素和口服降低糖药的联合治疗;类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。病变累及关节的各种组织如滑膜、软骨、韧带、肌腱和相连的骨骼,以及心、肺、血管等器官和组织。发病以青壮年为多,80%患者发病年龄在20 ̄45岁,男女之比为1:3.一、实验室检查:①轻度至中度贫血、血沉快;②血清球蛋白增多,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均增高;③类风湿因子80%阳性,抗类风湿关节炎协同核抗原抗体(抗RANA抗体)的阳性率达93% ̄95%。抗核抗体10% ̄20%阳性。

二、X线检查,早期或活动期关节软组织肿胀或伴有关节腔积液,以后出现关节部位骨质疏松,关节间隙减少和骨质的侵蚀。晚期可出现半脱位、脱位,关节畸形形成骨性强直。

「治疗」

一、一般疗法,症状严重者应卧床休息,病情好转后应逐渐增加活动,以免关节强直;二、消炎痛;三、丙酸衍生物,布洛芬,萘普生;四、灭酸类药物,抗炎酸,氯灭酸;五、金制剂,不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用;六、肾上腺皮质激素,上述药物无效或重症者用强的松,或地塞米松,症状控制后再逐步减量至小量维持。

此外还可用雷公藤多甙,或可慎用青霉胺,左旋咪唑,免疫抑制剂。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。解放军创伤中心304医院,北京空军总医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,天津中医学院第二附属医院,上海市第六人民医院,广州中医药大学第一附属医院,大连市第二人民医院/中西医结合医院,大连市中心医院,山西省长治市中医研究所附属医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,富平县医院,河南省新乡市中心医院,郑州铁路局中心医院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),湖北省医科大学附属第一医院/湖北省人民医院,解放军第二五二医院,齐齐哈尔铁路中心医院,内蒙古包头市青山区中医院胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病,在应用胰岛素治疗时血糖波动大,可加用双胍类降糖药以降低血糖波动并可减少胰岛素用量;(三)注意防止低血糖的发生。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

甲状腺功能减退(甲减)

甲状腺功能减退(甲减)时甲状腺激素缺乏,代谢率下降而引起一系列临床改变。儿童患者因影响生长及脑发育,临床改变更为突出。甲状腺本身疾病引起的功能减退称原发性甲减,见于桥本病后期,Graves病放射治疗或手术治疗后等。

「治疗」

替代治疗是甲减的基本疗法;甲状腺片是国内目前应用最多的制剂,其甲状腺激素含量不恒定,但来源容易,价格低廉,左旋甲状腺素比较理想。应用甲状腺激素必须从小剂量开始。尤其有甲减心脏病或50岁以上病人以及有冠心病者更应慎重,以免发生心律紊乱、心绞痛或急性心肌梗塞。有些冠心病病人甚至根本不能应用足够量的替代治疗;一旦出现心绞痛,心律紊乱或心电图示有缺血加重,应减回原剂量。

小儿用量一般较成人大(按体重计算),必须补充足量以防影响生长和大脑的发育,需使血清T4维持在正常上限。

需终生服药,妊娠期间更需注意服用。当选择好适宜的维持剂量后,可每年测量一、二次血T4及TSH以监测药物剂量是否合适。

「预防」

本病经过适当替代治疗后疗效满意。未及时治疗者,遇塞冷、手术、麻醉及应用镇静剂等可发生粘液水肿性昏迷而危及生命;未老先衰的妇女,尤有饭量不大而体重增加,怕冷,便秘,音哑,月经量多,记忆力减退或贫血等均应考虑本病的可能性;早期诊断、及时治疗是病人能否顺利服用足够剂量的甲状腺激素的重要条件;缺碘地区食盐加碘,新生儿行T4、TSH测定进行甲减筛查。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱硬皮病硬皮病是一种病因不明、发病仅次于红斑狼疮的结缔组织病,分局限型和系统型,前者表现为局限性皮肤硬化,后者除皮损外,尚有内脏器官受累。本病女性多见,为男性的3 ̄8倍。发病年龄以20 ̄50岁最多见。「治疗」一、去除感染病灶;二、血管扩张药物:丹参注射液,有出血倾向或肾功能不全者忌用。三、结缔组织形成抑制剂:(一)青霉胺,本药对肾有刺激,能抑制骨髓,出现白细胞和血小板减少;(二)秋水仙碱,连服3个月至数年;(三)积雪甙。四、肾上腺皮质激素:如有高血压、氮质血症等应避免应用;五、免疫抑制剂:①苯丁酸氮芥;②硫唑嘌呤;③环磷酰胺。

六、中医中药;七、其他,封闭疗法,物理疗法等。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

干燥综合症干燥综合症是以干燥性角膜炎及口炎为主要临床表现的一种结缔组织病。「治疗」一、避免应用减少唾液腺分泌药物;二、对症替代疗法,眼干燥者应用人造泪液,口干者给服柠檬汁解渴;三、伴有关节疼痛及关节炎者,可口服非激素类抗炎药;、雷公藤多甙,可用于轻型病例;五、病情较重者,可考虑应用皮质类固醇激素;六、单用激素治疗效果不佳者可加用免疫抑制剂;七、继发性干燥综合症以治疗原发性疾病为主,并辅以对症治疗。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

红斑狼疮是一种多发生于青年女性的自身免疫性累及多脏器的炎症性结缔组织病。多数起病缓慢,呈亚急性和慢性经过,少数为急性,缓解与复发交替出现。病因:主要与遗传、某些药物、感染、物理因素、内分泌因素等诸多因素有关。分类及主要治疗原则:A、盘状红斑狼疮(DLE)

一般先局部治疗,效果不显时再加用全身治疗局部用药:皮质类固醇的外用,或其悬液注射;液体氮或CO2雪冷冻。

内用疗法:抗疟药如氯喹等;酞咪哌啶酮1、氯苯酚嗪;中药。

B、亚急性皮肤型红斑狼疮可采用酞咪啶酮有一定疗效,无效病例可予皮质类固醇治疗。

C、深部红斑狼疮用药同上D、系统性红斑狼疮,「临床表现」

(一)皮疹;(二)发热;(三)关节痛;(四)肾炎或肾病综合征;(五)心血管病变;(六)呼吸系统、神经系统、淋巴网状系统、造血系统,均可受累。

「治疗」

一、轻型病例,可用氯喹,也可用雷公藤多甙,也可用小量强的松;二、重症病例:(一)皮质类固醇激素为首选药物,一般从大剂量开始,病情好转稳定约1 ̄2周,可开始逐步减量至维持量;(二)冲击疗法,强的松龙,用于弥漫性增殖性肾小球肾炎,有明显神经精神症状,重症溶血性贫血等病人;三、免疫抑制药:①环磷酰胺;②硫唑嘌呤;③6-巯基嘌呤。

此类药物一般在单独应用激素效果不好时,选一种与激素合用。副作用有白细胞减少、胃肠道反应、肝损害,易发生继发感染,长期应用引起不育,免疫功能低下等。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。0;>阳痿广义的含义,凡性欲低下,阴茎不能勃起,射精快等性功能障碍统称为阳痿。狭义的含义,即指阴茎不能勃起进行性交或阴茎虽然能勃起,但不能维持足够的硬度以完成性交,时间已达1年以上。阳痿是一种复杂而整体效应特别明显的性障碍性疾病。正常性功能也存在着生理波动。在正常性刺激下,反复多次的出现性交失败,方能认为是阳痿。阳痿发病率约为成年男性的10%,其发生常随年龄的增长而增加。

阳痿可由精神心理因素或器质性病变所造成。多数属精神性,主要原因是情感、心理、社会因素及性行为失控、性知识缺乏所致。只在性生活时不能勃起,或在兴奋时不能勃起,或在进入阴道后松驰。

器质性病变所致的阳痿为30 ̄50%,临床表现为阴茎在任何时侯都不能勃起。有人将器质性阳痿的原因分为神经性、血管性、内分泌性、其它全身疾患、外科与创伤性感觉神经紊乱及药物相关性等。引起阳痿的常见疾病有以下8个方面:(1)解剖方面的异常;(2)神经系统病变;(3)内分泌系统病变:脑垂体损伤、脑垂体功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症、柯兴综合征是引起阳痿的常见疾病。

(4)泌尿生殖系统病变:膀胱切除、会阴式前列腺切除术等;(5)血液系统病变;(6)感染;(7)血管病变;(8)其它病变。

可能引起阳痿的药物如下:抗高血压药物(利血平、心得安),心脏药物(地高辛),利尿药(双氢克尿塞、速尿),激素类药(雌激素),抗精神病药及镇静药(安定、苯妥英钠、巴比妥),抗胆碱能药物(阿托品),止痛药物及其它(消炎痛、胃复安、甲氰咪呱)等。

「诊断」

阳痿的病因复杂,诊断需要慎重。对于每一个阳痿患者应详细询问病史和做全面的体格检查。问诊应采取个别交谈方式。病史中要了解性的经历,经过哪些治疗,效果如何。体格检查除全身范围外,应特别注意乳房、睾丸、阴戏大小及形态,阴茎有无结节或弯曲,硬度如何。根据病情再作有关的实验检查。

「治疗」

治疗阳痿,首先要明确产生阳痿的原因。

如果是器质性阳痿,必须治疗原发疾病。对于由内分泌疾病引起的阳痿可用激素治疗;对于由药物影响者,应考虑停药或改用其它药物;对于血管性阳痿,可应用血管外科手术;而对某些器质性阳痿不能解决其病因者,可使用阴茎假体植入手术。

如果是精神性阳痿,则应采用心理治

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